Методика відеоендоскопічних втручань на нижніх кінцівках при ХВН. Порівняння ефективності і віддалення результатів при застосуванні однотроакарного і двотроакарного методів відеоендоксопічного лікування ХВН. Профілактика гнійно–септичних ускладнень.
При низкой оригинальности работы "Відеоендоскопічні втручання в хірургічному лікуванні хронічної венозної недостатності", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Недостатня ефективність консервативних методів лікування на пізніх стадіях захворювання і недостатнє охоплення населення України скринінговими і профілактичними програмами, обумовлює підвищений інтерес до розробки і удосконалення ефективних методів оперативного лікування ХВН. До числа найперспективніших методів лікування ХВН належить відеоендоскопічна дисекція перфорантних вен, визнана в усьому світі “золотим стандартом” в лікуванні ХВН на стадіях С4-С6 по СЕАР. Грубник, 2001) дозволяють розглядати даний вид оперативних втручань як найперспективніший у хворих з ХВН. В той же час питанням диференційованого підходу у виборі методу оперативного втручання, способів інтраопераційної профілактики ускладнень, повязаних із специфікою відеоендоскопічних операцій, надається недостатньо уваги. Запропоновано та використано у практиці новий спосіб диференціювання нервів від перфорантних вен за допомогою інтраопераційного застосування вітальних фарбників для фарбування тканинних структур з метою запобігання пошкодженню нервових стовбурів і виникнення лімфостазу.Всі пацієнти, що взяли участь в дослідженні були рандомізовано розподілені в декілька клінічних груп. До першої (основна) групи дослідження увійшли 57 пацієнтів, яким була виконана субфасціальна відеоендоскопічна дисекція перфорантних вен, при чому 34 пацієнтам операція виконувалася по однотроакарній методиці (підгрупа IA), а 23 - по двотроакарній (IB). У другу (контрольна) групу включені 78 хворих, які були прооперовані по традиційних алгоритмах без використовування відеоендоскопічних хірургічних технологій. Так, у пацієнтів обох клінічних груп часто зустрічалася ішемічна хвороба серця 29 (50,9%) і 41 (52,3%) відповідно, гіпертонічна хвороба 27 (47,4%) в I групі і 42 (53,8%) в II групі, деформуючий остеоартроз 27 (47,4%) в I групі і 45 (57,7%) в II групі, інсулін-незалежна форма цукрового діабету 9 (15,8%) і 13 (16,7%), ожиріння 2 (2,6%) пацієнтки контрольної групи, хронічні обструктивні захворювання легенів 6 (10,5%) пацієнтів I групи і 8 (10,3%) - II групи, хронічний пієлонефрит, відповідно 3 (5,3%) і 5 (6,4%) хворих, пептична виразка дванадцятипалої кишки 1 хворий в I групі і 5 (6,4%) - в II групі. Трофічні виразки на момент надходження були у 44 (77,2%) хворих I групи і 56 (71,8%) II групи.У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове розвязання наукової задачі: розробка та удосконалення хірургічних методів лікування хворих з хронічною венозною недостатністю з використанням відеоендоскопічних технологій, що дозволяє суттєво покращити якість та ефективність лікування. Однотроакарна відеоендоскопічна дисекція перфорантних вен із застосуванням інтраопераційного вітального фарбування метиленовим синім тканинних структур з метою візуальної диференціації нервових і судинних елементів дозволяє в 2,5 рази зменшити ризик інтраопераційного ушкодження нервів і уникнути післяопераційних невралгій і рецидивів варикозу.
План
2. Основний зміст роботи
Вывод
У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове розвязання наукової задачі: розробка та удосконалення хірургічних методів лікування хворих з хронічною венозною недостатністю з використанням відеоендоскопічних технологій, що дозволяє суттєво покращити якість та ефективність лікування.
1. Відеоендоскопічна дисекція неспроможних перфорантних вен, зменшує тривалість лікування хворих в стаціонарі в 2,3 рази і дозволяє досягти доброго косметичного результату.
2. Однотроакарна відеоендоскопічна дисекція перфорантних вен із застосуванням інтраопераційного вітального фарбування метиленовим синім тканинних структур з метою візуальної диференціації нервових і судинних елементів дозволяє в 2,5 рази зменшити ризик інтраопераційного ушкодження нервів і уникнути післяопераційних невралгій і рецидивів варикозу.
3. При порівняльному аналізі клінічної ефективності однотроакарного і двотроакарного методів виконання субфасціальної відеоендоскопічної дисекції перфорантних вен встановлено, що однотроакарний метод дає кращі косметичні результати і є надійнішим в технічному відношенні, дозволяючи знизити витрати на операцію в 1,5 рази.
4. Відеоендоскопічна дисекція перфорантних вен є достатньо ефективним методом лікування хронічної венозної недостатності і дозволяє знизити число рецидивів захворювання в порівнянні з традиційними втручаннями (у 5-6 разів менше, ніж після операції Коккета і в 2,5 рази менше ніж після операції Лінтона).
5. Відеоендоскопічна дисекція є методом вибору лікування хронічної венозної недостатності, обумовленої горизонтальним рефлюксом, і може бути використана в поєднанні з кросектомією і мініфлебектомією за наявності вертикального рефлюксу в поверхневих венах нижніх кінцівок.
Список литературы
1. Грубник В.В., Смирнов А.Б., Альшариф А.Н. Видеоэндоскопические операции на перфорантных венах // Хірургія України. - 2004. - № 4. - С. 48-49 (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, оформлення матеріалу).
2. Грубник В.В., Смирнов А.Б., Альшариф А.Н. Порівняльний аналіз клінічної ефективності різних методів субфасціальної відеоендоскопічної дисекції перфорантних вен при лікуванні хронічної венозної недостатності // Шпитал. хірургія. - 2006. - № 2. - С. 47-50 (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формулювання висновків, оформлення матеріалу).
3. Грубник В.В., Смирнов А.Б., Альшариф А.Н. Профилактика тромбоэмболических осложнений после эндоскопических операций на венах // Тези доповідей Міжнародної конференції. - Клін. хірургія. - 2006. - № 4-5. - С. 67 (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формулювання висновків).
4. Грубник В.В., Смирнов А.Б., Альшариф А.Н. Опыт применения эндоскопической диссекции перфорантных вен в лечении хронической венозной недостаточности // Тези доповідей Міжнародної конференції. - Клін. хірургія. - 2005. - № 4-5. - С. 80 (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, аналіз отриманих даних, оформлення матеріалу).
5. Грубник В. В., Смирнов А. Б., Альшариф А. Н. Хирургические методы лечения тяжелых форм хронической венозной недостаточности // Серце і судини. - 2006. - № 4 (Додаток). Актуальні питання судинної та ендоваскулярної хірургії. - С. 122-124. (особистий внесок здобувача: огляд сучасної літератури, збирання клінічного матеріалу, аналіз отриманих даних, формулювання висновків, оформлення матеріалу).
6. Деклараційний патент на винахід 10135 А Україна, МПК А61В17/00. Спосіб лікування неспроможності перфорантних вен. / Грубник В.В. (Україна), Альшариф А.Н. (Іорданія). - Заявл. 17.01.05; Опубл. 15.11.05, Бюл. № 2. (особистий внесок здобувача: проведення патентно-інформаційного пошуку, спільна розробка нового способу, оформлення матеріалу).
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
