Відеоендоскопічні хірургічні втручання у хворих зі зміненою архітектонікою порожнини носа та приносових пазух після раніше перенесених операцій - Автореферат

Захворювання носа та приносових пазух (хронічний поліпозний етмоїдит, хронічний гіпертрофічний риніт та викривлення перегородки носа) являють собою важливу соціальну проблему сьогодення не тільки в оториноларингології, але й у медицині загалом (С.Б.Безшапочний,1997; Д.І. Як на сам процес виникнення патології в носовій порожнині та приносових пазухах, так і на можливість рецидиву захворювання, великий вплив мають багато чинників. Водночас, на розвиток патологічного процесу в носовій порожнині і на можливість його рецидиву дуже великий вплив відіграють умови аерації порожнини носа та приносових пазух, що обумовлені її архітектонікою (С.Б. Багато наукових праць більшою мірою висвітлюють наслідки хірургічного лікування хворих з приводу хронічного поліпозного етмоїдиту, хронічного гіпертрофічного риніту та викривлення перегородки носа у віддаленому післяопераційному періоді. Проте, залишаються малодослідженими питання взаємозвязку між змінами архітектоніки після оперативного лікування хворих з приводу цих патологій та рецидивами захворювань носа та приносових пазух, або розвитком гострих запальних захворювань приносових пазух у реоперованих хворих, а також у напрямку подальшого лікування та післяопераційної реабілітації таких хворих.Хворим з ВПН 2 дослідної підгрупи хірургічне лікування виконувалось за такою ж схемою, що і хворим 1 дослідної підгрупи, але без використання риноскопів і наборів інструментів для ендоскопічних операцій. Хворі на ХПЕ і ХГР 2 дослідної підгрупи, та хворі з ВПН 1 і 2 дослідної підгрупи отримували в ранньому післяопераційному періоді судиннозвужувальні препарати і Салін. Судинний малюнок слизової оболонки ми оцінювали за власно впровадженою методикою в 5 ключових ділянках (ділянка 1 - слизова оболонка передніх відділів дна носової порожнини і перегородки носа; ділянка 2 - слизова оболонка задніх відділів дна носової порожнини і перегородки носа; ділянка 3 - слизова оболонка латеральної стінки носової порожнини в місці прикріплення середньої та нижньої носових раковин; ділянка 4 - слизова оболонка перегородки носа; ділянка 5 - слизова оболонка сфеноетмоїдальної кишені) на підставі отриманого зображення слизової оболонки на моніторі, розподільча спроможність якого була знівельована до неможливості візуалізації судин слизової оболонки порожнини носа у здорових осіб, M. При досліджені носового дихання у більшості хворих на ХПЕ як першої, так і другої дослідних підгруп виявлено різке утруднення носового дихання (середній ступінь підвищення опору вдиху зареєстровано у 45% хворих 1 дослідної і 41% - 2 дослідної підгрупи, а високий - у 30% хворих 1 дослідної і 33% - 2 дослідної підгрупи). Так, I ступінь порушення нюху виявлено у 53% хворих 1 дослідної підгрупи, 50% - 2 дослідної підгрупи; ІІ ступінь - 20% і 21% хворих відповідно; ІІІ ступінь - 16% хворих 1 дослідної підгрупи і 21% 2 дослідної підгрупи.Серед обстежених хворих, що були раніше оперовані з приводу ХПЕ, ХГР та ВПН звернулися на реоперативне лікування з приводу порушення функцій носової порожнини 66% хворих, з приводу гострої (або загострення хронічної) патології приносових пазух - 34% хворих. Архітектоніка порожнини носа у раніше оперованих хворих з приводу ХПЕ характеризується переважанням в носовій порожнині гіперпластичних процесів, що супроводжуються розладами дихальної (78±6,7%), транспортної (86,5±7,5%) та нюхової (90,7±8,1%) функцій. Частіше виявляється зміщена до перегородки носа середня носова раковина (68±7,1% раніше оперованих хворих), рубцеві зміни в порожнині носа (67±7,1%) та дифузна гіпертрофія нижніх носових раковин (58,7±4,7%). У раніше оперованих хворих з приводу ХГР в порожнині носа виявляються ознаки гіперпластичних (93,4%) та атрофічних процесів (6,6%), що супроводжуються розладами транспортної (100%) та дихальної функції (91,6±8,1%), в меншій мірі - нюхової (65±4,1%). Зміни судинного малюнку слизової оболонки порожнини носа у цих хворих характеризуються наявністю варикозних судин в ділянках гіпертрофії і навколо синехій та притаманні 56±8,1% хворих.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Серед обстежених хворих, що були раніше оперовані з приводу ХПЕ, ХГР та ВПН звернулися на реоперативне лікування з приводу порушення функцій носової порожнини 66% хворих, з приводу гострої (або загострення хронічної) патології приносових пазух - 34% хворих.

2. Архітектоніка порожнини носа у раніше оперованих хворих з приводу ХПЕ характеризується переважанням в носовій порожнині гіперпластичних процесів, що супроводжуються розладами дихальної (78±6,7%), транспортної (86,5±7,5%) та нюхової (90,7±8,1%) функцій. Частіше виявляється зміщена до перегородки носа середня носова раковина (68±7,1% раніше оперованих хворих), рубцеві зміни в порожнині носа (67±7,1%) та дифузна гіпертрофія нижніх носових раковин (58,7±4,7%). Зміни судинного малюнку слизової оболонки носової порожнини у вигляді варикозно розширених судин у ділянці латеральної стінки носа та, особливо, сфеноетмоїдальної кишені притаманні 76,3±7,8% раніше оперованим хворим на ХПЕ.

3. У раніше оперованих хворих з приводу ХГР в порожнині носа виявляються ознаки гіперпластичних (93,4%) та атрофічних процесів (6,6%), що супроводжуються розладами транспортної (100%) та дихальної функції (91,6±8,1%), в меншій мірі - нюхової (65±4,1%). Частіше спостерігається обмежена гіпертрофія нижніх носових раковин (68,4±5,9%) та синехії порожнини носа (48±4,9%). Зміни судинного малюнку слизової оболонки порожнини носа у цих хворих характеризуються наявністю варикозних судин в ділянках гіпертрофії і навколо синехій та притаманні 56±8,1% хворих.

4. У раніше оперованих хворих з приводу ВПН в носовій порожнині наявна комбінація гіперпластичних (78,4%) та атрофічних процесів (21,6%), які супроводжуються суттєвими змінами дихальної функції (73±6,7%) та помірними - транспортної (66,6±6,1%) та нюхової (16,6±2,9%). Частіше виявляються синехії носової порожнини (68,3±7,5%) та гіпертрофія нижніх носових раковин (33,3±4,5%). Вторинна деформація перегородки носа локалізується переважно в верхньому (55±4,5%) та середньому (33,3±4,1%) її відділах. Зміни судинного малюнку слизової оболонки у вигляді варикозно розширених судин наявні в ділянці синехій, навколо перфорацій в разі комбінації їх із гіперпластичними процесами в порожнині носа у 63±7,3% хворих.

5. Розроблено хірургічне лікування раніше оперованих хворих з приводу ХПЕ, ХГР та ВПН на підставі вдосконалення та поєднання методик ощадливих відеоендоскопічних ендоназальних операцій.

6. Доведено, що місцеве використання у раніше оперованих хворих з приводу ХПЕ і ХГР в ранньому післяопераційному періоді судиннозвужувальних препаратів та 1% суспензії аморфного високодисперсного кремнезему Силіксу забезпечує ефективне усунення набряку та швидке очищення слизової оболонки від продуктів вторинного запалення, згустків крові, що прискорює відновлення мукоціліарного кліренсу та інших функцій носової порожнини.

7. Доведено, що проведення селективної вазотомії варикозно розширених судин слизової оболонки носової порожнини в ділянці сфеноетмоїдальної кишені в післяопераційному періоді раніше оперованих хворих на ХПЕ запобігає ранньому рецидиву гіперплазії слизової оболонки носової порожнини та надмірній регенерації сполучної тканини.

8. Запропонована нами методика лікування, що складається з комбінації відеоендоскопічних ощадливих втручань з місцевою сорбційною терапією та селективною вазотомією в ранньому післяопераційному періоді, виявилась ефективною у 76% хворих на ХПЕ, у 90,9% хворих на ХГР та 91,3% хворих із ВПН 1 дослідної підгрупи в порівнянні з результатами лікування таких хворих 2 дослідної підгрупи (66%, 72,7% та 75,3% відповідно).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Запропоноване хірургічне лікування, що полягає в комбінації ощадливих операцій одночасно підвищує ефективність лікування раніше оперованих хворих на ХПЕ, ХГР та ВПН. Операції у раніше оперованих хворих потрібно проводити з використанням ендоскопічного обладнання та набору мікрохірургічного інструментарію.

2. Для досягнення ефективного лікування і післяопераційної реабілітації раніше оперованим хворим на ХПЕ і ХГР в ранньому післяопераційному періоді слід проводити місцеве лікування 1% суспензією аморфного високодисперсного кремнезему Силіксу.

3. Раніше оперованим хворим на ХПЕ в ранньому післяопераційному періоді рекомендовано проводити селективну вазотомію варикозно розширених судин слизової оболонки в ділянці сфеноетмоїдальної кишені, що попереджає ранній рецидив процесу та надмірне рубцеутворення.

1. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О. Відеоендоскопічні особливості порожнини носа у раніше оперованих хворих з приводу хронічного поліпозного етмоїдиту, хронічного гіпертрофічного риніту, викривлення перегородки носа // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - №3-С. - С. 68.

2. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О. Реоперативні втручання у раніше оперованих хворих з приводу хронічного поліпозного етмоїдиту, хронічного гіпертрофічного риніту, викривлення перегородки носа // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - №3-С. - С. 69.

3. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О. Особливості архітектоніки порожнини носа та лікування раніше оперованих хворих на хронічний гіпертрофічний риніт // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - №5-С. - С. 32.

4. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О. Особливості архітектоніки порожнини носа у раніше оперованих хворих з приводу хронічного поліпозного етмоїдиту, хронічного гіпертрофічного риніту та викривлення перегородки носа // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - №5. - С. 18-23.

5. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О. Особливості реоперативних втручань з приводу хронічного поліпозного етмоїдиту, хронічного гіпертрофічного риніту та викривлення перегородки носа //Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2005. - №1 - С. 12-15.

6. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О. Деякі методики корекцій архітектоніки порожнини носа раніше оперованих хворих // Х зїзд оториноларингологів України. - Судак. - 2005. - С. 127.

7. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О. Післяопераційне ведення реоперованих хворих з приводу патології порожнини носа та приносових пазух // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2005. - №5-С. - С. 174.

8. Митин Ю.В., Криничко Л.Р., Островская О.А. Особенности терапии при острых риносинуитах // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2006. - №1. - С. 55-59.

9. Мітін Ю.В., Островська О.О. Відеоендоскопічні хірургічні втручання у хворих зі зміненою архітектонікою порожнини носа та приносових пазух після раніше перенесених операцій // Науковий вісник Національного Медичного Університету імені О.О. Богомольця. - 2006. - №1. - С. 99-102.

10. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О. Післяопераційне ведення хворих з приводу патології порожнини носа та приносових пазух // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2006. - №3-С. - С. 234.

11. Митин Ю.В., Криничко Л.Р., Островская О.А. Современная фармакотерапия простудных заболеваний и их наиболее частые осложнения // Здоровя України, медична газета, №9 (142). Травень 2006 р. - С. 56-57.

12. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О., Мотайло О.В. Спосіб лікування рецидивного хронічного поліпозного етмоїдиту Деклараційний Патент на корисну модель. Україна. №18991, МПК А61В 17/24. Заявлений 05.07.2006. Виданий 15.11.2006, Бюл. №11.

13. Мітін Ю.В., Криничко Л.Р., Островська О.О., Мотайло О.В. Спосіб лікування хронічного поліпозного етмоїдиту. Деклараційний Патент на корисну модель. Україна. №18992, МПК А61В 17/24. Заявлений 05.07.2006. Виданий 15.11.2006, Бюл. №11.