Віддалені результати медикаментозного і хірургічного лікування повторних ішемій при оклюзивних і стенозувальних процесах каротидного басейну - Автореферат

Критерії діагностики та принципи профілактики і лікування хворих з повторними ішеміями каротидного басейну, обумовленими оклюзивними і стенозувальними процесами судин головного мозку суперечливі і потребують уточнень. У хворих із оклюзивними і стенозувальними ураженнями екстракраніальних відділів ВСА, яким здійснена оперативна корекція судин і в подальшому регулярно проводилися курси медикаментозного лікування, повторних інсультів не виникало. Базуючись на порівняльному аналізі віддалених результатів медикаментозного та хірургічного лікування ішемій головного мозку, спричинених оклюзивними та стенозувальними процесами ВСА, розроблено спосіб індивідуального підходу під час вибору медикаментозного та хірургічного методів профілактики і лікування у разі оклюзивних і стенозувальних процесів ВСА, встановлені критерії направлення хворих на оперативне лікування. В основу роботи покладений матеріал комплексного клініко-інструментального обстеження і катамнестичного спостереження 120 хворих з повторними порушеннями мозкового кровообігу в каротидному басейні при оклюзивних і стенозувальних процесах екстракраніальних відділів ВСА, які перебували на лікуванні в нейросудинному відділенні Київської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги з 1988 по 1997 р., де базуються кафедра швидкої та невідкладної медичної допомоги і кафедра нейрохірургії Київської медичної академії післядипломної освіти ім. Для порівняння було проаналізовано групи хворих, які отримали комплексне лікування із застосуванням хірургічного лікування, спрямованого на усунення деформації судини, що утруднювала кровоток (60 хворих), і які отримали лише медикаментозне лікування (60 хворих) віком від 27 до 65 років.Діагностика змін церебральної гемодинаміки у хворих з ішемічними порушеннями головного мозку, особливо у разі транзиторно-прогресуючого перебігу хвороби та нестійкого ефекту медикаментозної терапії, повинна базуватися на комплексному клініко-інструментальному обстеженні пацієнтів із використанням ультразвукової допплєрографії, компютерної томографії, ядерно-магнітно-резонансної томографії, а при потребі - ангіографії. Проведені дослідження та дані катамнезу свідчать про перевагу комплексного лікування хворих з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу, спричиненими оклюзивними і стенозувальними процесами екстракраніальних відділів судин каротидного басейну, яке включає медикаментозну терапію доповнену хірургічним втручанням, спрямованим на усунення причини, що утруднює кровоток.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

1. Минущі порушення мозкового кровообігу та ішемічний інсульт серед осіб молодого і середнього віку в 55 % випадків обумовлені оклюзивними і стенозувальними процесами екстракраніальних відділів магістральних артерій голови.

2. Діагностика змін церебральної гемодинаміки у хворих з ішемічними порушеннями головного мозку, особливо у разі транзиторно-прогресуючого перебігу хвороби та нестійкого ефекту медикаментозної терапії, повинна базуватися на комплексному клініко-інструментальному обстеженні пацієнтів із використанням ультразвукової допплєрографії, компютерної томографії, ядерно-магнітно-резонансної томографії, а при потребі - ангіографії.

3. Проведені дослідження та дані катамнезу свідчать про перевагу комплексного лікування хворих з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу, спричиненими оклюзивними і стенозувальними процесами екстракраніальних відділів судин каротидного басейну, яке включає медикаментозну терапію доповнену хірургічним втручанням, спрямованим на усунення причини, що утруднює кровоток.

4. Ефективність лікування хворих з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу, спричиненими оклюзивними і стенозувальними ураженнями екстракраніальних відділів ВСА у разі використання оперативної корекції судини становила 75 %, без хірургічного втручання - 45 %.

5. Повторний ішемічний інсульт серед оперованих хворих відзначено у 6,7 % випадків, серед неоперованих - у 20 %. Повторні минущі порушення мозкового кровообігу не зустрічалися серед оперованих хворих (термін спостереження 5 років) та мали місце у 15 % неоперованих хворих.

6. .Обґрунтованим критерієм направлення хворих на оперативне лікування у разі встановлення оклюзивних і стенозувальних уражень екстракраніальних відділів ВСА є минущі порушення мозкового кровообігу, перенесені ішемічні інсульти з негрубою неврологічною симптоматикою, а також критичні стенози.

7. Оперативні втручання у разі оклюзивних і стенозувальних процесів екстракраніальних відділів сонних артерій направлені на профілактику повторних ішемічних порушень мозкового кровообігу.

1. Селезньова Т.Є. Перспективність хірургічних методів лікування хворих з минущими порушеннями мозкового кровообігу, зумовленими стенозом та оклюзією екстракраніальних відділів сонних артерій // Український медичний часопис. - 1998. - N1(3). - С. 103-105.

2. Зозуля І.С., Поліщук М.Є., Синицький С.І., Филиппова В.О., Селезньова Т.Є., Зозуля А.І. Клініко-структурні зміни головного мозку при цереброваскулярній недостатності // Лікарська справа. - 1997. - N4. - С. 131-133.

3. Зозуля І.С., Селезньова Т.Є. Катамнез хворих з порушеннями мозкового кровообігу при стенозуючих і оклюзуючих ураженнях екстракраніальних відділів внутрішньої сонної артерії, які лікувались хірургічно і неоперованих хворих // Лікарська справа. - 1998. - N3. - С. 102-105.

4. Зозуля І.С., Селезньова Т.Є., Зозуля А.І., Гончарук О.М. Порівняльна характеристика віддалених результатів медикаментозного і хірургічного лікування повторних ішемій каротидного басейну при стенозуючих і оклюзуючих ураженнях екстракраніальних відділів голови // Бюлетень Української Асоціації Нейрохірургів. - Випуск 6. - Київ, 1998. - С. 74-75.

5. Селезньова Т.Є. Катамнез хворих з порушеннями мозкового кровообігу при стенозуючих і оклюзуючих ураженнях екстракраніальних відділів ВСА, які лікувались хірургічно і неоперованих хворих // Збірник наукових праць XX ювілейної конференції молодих вчених Київської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України. - Київ, 1997. - С. 275-282.

6. Зозуля І.С., Поліщук М.Є., Филипова В.О., Селезньова Т.Є. Диференціальна діагностика структурно-морфологічних змін при дисциркуляторних енцефалопатіях та демієлінізуючих процесах за даними магнітно-резонансної томографії // Збірник наукових праць співробітників КМАПО по закінчених та перехідних НДР за 1990-1996 роки. - Київ, 1997. - С. 271-272.

7. Селезньова Т.Є., Чернікова О.А., Зозуля А.І. Патологія екстракраніальних магістральних артерій як причина виникнення повторних гострих порушень мозкового кровообігу // Збірник наукових праць співробітників КМАПО по закінчених та перехідних НДР за 1990-1996 роки. - Київ, 1997. - С. 573-574.

8. Зозуля І.С., Синицький С.І., Селезньова Т.Є., Чернікова О.А. Діагностика ішемічних порушень мозкового кровообігу при оклюзуючих і стенозуючих ураженнях судин каротидного басейну // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип.7(1). - Київ. - 1998. - С. 336-340.

9. Зозуля І.С., Селезньова Т.Є., Синицький С.І. Застосування "Пентоксифіліну" в комплексному лікуванні порушень мозкового кровообігу // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип.7(2). - Київ. - 1998. - С. 888-891.

10. Селезньова Т.Є., Зозуля І.С., Чернікова О.А. Ефективність застосування "Вінпоцетіну-Дарниця" при цереброваскулярній недостатності // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип.7(2). - Київ. - 1998. - С. 911-913.

11. Зозуля І.С., Поліщук М.Є., Синицький С.І., Селезньова Т.Є. Віддалені результати медикаментозного і хірургічного лікування повторних ішемій при оклюзуючих і стенозуючих процесах каротидного басейну // Матеріали республіканської науково-практичної конференції: Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту. - Київ, 1996. - С. 157-159.

12. Зозуля І.С., Поліщук М.Є., Синицький С.І., Селезньова Т.Є. Диференційована терапія набряку головного мозку у хворих, які знаходяться в критичному стані // Матеріали республіканської науково-практичної конференції: Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту. - Київ, 1996. - С. 159-160.