Віддалені радіаційні ефекти в тканинах пародонта у хворих, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській атомній станції - Автореферат

Вивчення питань віддаленої променевої патології відповідає актуальним завданням клінічної практики та необхідності глибокого зясування адаптаційно-компенсаторних механізмів як прояву відповіді організму на дію ІВ (Ягунов и соавт., 1990, Москалев Ю.И., 1991). Проблема безпосередньої дії радіаційного опромінення на тканини ротової порожнини неодноразово підіймалася і описана в літературі, зокрема, вплив ІВ на зуби (Барер Г.М., 1991, Иванова Л.А., Щелконогова М.Г., 1993), на тканини пародонта (Горбачова К.А., 1992; Ревенок Б.А., 1998; Косенко В.І., 1998), слизову оболонку порожнини рота (Даревский В.И. и соавт., 1991, Барер Г.М., Назаров Г.И., 1988), слюнні залози і ротову рідину (Скиба В.Я., 1995, Велигоря И.Е., 1999). Час, що минув з моменту аварії, характеризувався виникненням і поступовою хронізацією хвороб у осіб, які зазнали впливу високих доз ІВ (Степанов Р.П., Стрелин Г.С., 1989; Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., 1999). Встановити клінічні та морфологічні особливості розвитку патологічних процесів у пародонті, що відбуваються на фоні соматичної патології, через 12-14 років після опромінення високими дозами радіації та залежність їх від наявності зубних протезів для раціоналізації надання стоматологічної допомоги особам, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС. Вивчити зміни кристалів гідроксиапатиту, які відбуваються в твердих тканинах зуба та кістковій тканині альвеолярного паростка під впливом високих доз радіаційного опромінення.З числа обстежених 38 осіб перенесли гостру променеву хворобу I-III ступенів, 25 - зазнали впливу ІВ в діапазоні 1-2 Гр, 26 - в діапазоні 0,5-1 Гр. Крім зазначених методик, нами застосовано деякі біохімічні дослідження, зокрема, вивчення інтенсивності процесів ПОЛ в крові і ротовій рідині та рівень антиоксидантного захисту, які дали можливість оцінити кількісні і якісні зміни в антиоксидантній системі як організму в загальному (кров), так і в ротовій порожнині (ротова рідина). Нами, як і багатьма дослідниками, на клінічному матеріалі показано, що зміни в твердих тканинах зубів, які відбуваються під впливом ІВ, носять, в основному, дистрофічний характер. Стан пародонта у осіб, які не користувалися незнімними протезними конструкціями, згідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем описано як ушкодження ясен та альвеолярного краю повязані з травмою внаслідок впливу ІВ (К06.2, клас XX, W-88). Використання компютерної програми Origin 4.1 для визначення параметрів виділених смуг поглинання, характерних для орто-і пірофосфатних сполук, а також органічної складової, дало можливість оцінити вміст цих сполук у твердих тканинах зубів та кістковій тканині альвеолярного паростка.В роботі вирішено актуальне стоматологічне завдання - науково обґрунтовано і запропоновано до широкого використання в стоматологічній практиці раціональне лікування уражень пародонта, що відбуваються на фоні загальносоматичної патології у віддалені терміни після дії високих доз ІВ, хворим, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС. При наявності в ротовій порожнині УЛНА додаткового подразника у вигляді незнімних ортопедичних конструкцій, особливо, сталевих, із нітрид-титановим покриттям, активується (p<0.05) запальний фактор: посилюється резорбція твердих тканин, зявляються рухомість зубів, пародонтальні кишені та дифузний гінгівіт біля опорних зубів, що призводить до їх швидкої втрати . У твердих тканинах зубів і кістковій тканині альвеолярного паростка в осіб, які зазнали впливу ІВ в діапазоні доз 0.5-2.0 Гр, зменшується основний (РО43-) нерозчинний ортофосфат гідроксиапатиту і нагромаджуються розчинні (НРО42-) ортофосфати (p<0.05). Підбір протезних конструкцій УЛНА необхідно здійснювати з мінімальним використанням конструкцій із сталевих сплавів (особливо з нітрид-титановим покриттям), оскільки вони прискорюють резорбцію кістки альвеолярного паростка і активують запальний процес у навколишніх мяких тканинах. При будь-яких стоматологічних втручаннях у осіб, які зазнали впливу ІВ, необхідна консультація з лікарями-інтерністами і ретельне вивчення медичної документації кожного окремого хворого для визначення соматичної патології, яка має певний вплив на клінічний перебіг захворювань пародонта. перелік опублікованих наукових праць на тему дисертації

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. В роботі вирішено актуальне стоматологічне завдання - науково обґрунтовано і запропоновано до широкого використання в стоматологічній практиці раціональне лікування уражень пародонта, що відбуваються на фоні загальносоматичної патології у віддалені терміни після дії високих доз ІВ, хворим, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС.

2. У клінічній картині пізніх радіаційних ефектів у тканинах пародонта УЛНА переважають (p<0.05) дистрофічні зміни: стоншення і блідість слизової оболонки, осідання ясенного краю, атрофія альвеолярного паростка, некаріозні ураження твердих тканин зубів.

3. При наявності в ротовій порожнині УЛНА додаткового подразника у вигляді незнімних ортопедичних конструкцій, особливо, сталевих, із нітрид-титановим покриттям, активується (p<0.05) запальний фактор: посилюється резорбція твердих тканин, зявляються рухомість зубів, пародонтальні кишені та дифузний гінгівіт біля опорних зубів, що призводить до їх швидкої втрати .

4. Крім патологічних змін, зумовлених впливом ІВ та незнімними протезними конструкціями, порожнина рота віддзеркалює загально-соматичну патологію, модифіковану ІВ, на яку, серед обстежених, хворіють 100% УЛНА.

5. Морфологічні зміни слизової ясен УЛНА, які не користуються протезними конструкціями, характеризуються перевагою дистрофічних процесів (p<0.05). В епітелії відзначено гіперкератоз, дискератоз, паракератоз, акантоз, вакуольну та балонуючу дистрофію; у власне слизовій пластинці - атрофію, фіброз, стоншення строми із склерозованими судинами.

6. У слизовій УЛНА, які користуються незнімними протезними конструкціями, переважають ознаки хронічного продуктивного запалення. В епітелії відзначено десквамацію, некроз, спонгіоз; у стромі - набряк, фрагментацію і лізис колагенових волокон, проліферацію фібробластів, рясну поліморфно-клітинну інфільтрацію, вогнищевий некроз та тромбоз судин. 7. Зміни у співвідношенні між фосфатними, карбонатними і амідними аніонами неорганічного і органічного компонентів кістки зумовлені впливом ІВ. У твердих тканинах зубів і кістковій тканині альвеолярного паростка в осіб, які зазнали впливу ІВ в діапазоні доз 0.5-2.0 Гр, зменшується основний (РО43-) нерозчинний ортофосфат гідроксиапатиту і нагромаджуються розчинні (НРО42-) ортофосфати (p<0.05). Із зменшенням вмісту ортофосфатних аніонів у твердих тканинах зубів і кістковій тканині альвеолярного паростка збільшується відносний вміст амідних груп.

8. Підвищення елімінації фосфатних аніонів з кісткової тканини призводить до зниження її мінералізації і підвищення концентрації пірофосфатів у сечі (p<0.05), що є прямим підтвердженням активації системного остеопорозу внаслідок впливу ІВ.

9. Внаслідок впливу ІВ безпосередньо на тканини пародонта в них посилюються (p<0.05) процеси ВРОЛ. Стан продуктів ПОЛ та активність ферментів АО-захисту корелюють з вираженістю уражень та наявністю додаткових подразників, якими є незнімні протезні конструкції.

10. Показники реакцій ВРОЛ у крові УЛНА відрізняються від показників ротової рідини скоординованим зниженням активності ферментів АО-захисту на фоні підвищення рівня МДА, що є причиною метаболічних розладів та пошкодження клітинних та внутрішньоклітинних мембран агресивними вільнорадикальними інтермедіатами.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При терапії захворювань пародонта в осіб, опромінених високими дозами ІВ, необхідно враховувати дію всіх факторів, які беруть участь у розвитку пародонтопатій, з яких ІВ є вирішальним, а соматична патологія і особливості протезування - супутніми і такими, що можуть істотно вплинути на перебіг основного захворювання.

2. Підбір протезних конструкцій УЛНА необхідно здійснювати з мінімальним використанням конструкцій із сталевих сплавів (особливо з нітрид-титановим покриттям), оскільки вони прискорюють резорбцію кістки альвеолярного паростка і активують запальний процес у навколишніх мяких тканинах.

3. При лікуванні пізніх променевих уражень тканин пародонта необхідно брати до уваги те, що процеси дистрофії в них зумовлені як безпосереднім впливом ІВ, так і опосередковано через якісні зміни в судинах мікроциркуляторного русла. Тому стимулююча терапія (масаж, фізіотерапевтичні процедури) матиме протипокази.

4. У комплексному лікуванні пародонтопатій УЛНА необхідним є призначення препаратів, фармакологічна дія яких скерована на корекцію метаболізму в навколозубних тканинах для зменшення тканинної гіпоксії (трентал, солкосерил, нікотинамід тощо).

5. У випадках прогресуючої резорбції альвеолярного паростка і вираженого запалення навколишніх мяких тканин УЛНА потрібна заміна незнімних протезних конструкцій на більш індиферентні (пластмасові, керамічні або із сплавів на основі золота).

6. Для призупинення процесів остеопорозу слід рекомендувати введення per os збалансованих сполук кальцію і фосфору (кальцію гліцерофосфату, яєчної шкаралупи у поєднанні з лимонною або аскорбіновою кислотою), які легко засвоюються організмом. 7. Для покращення метаболізму в кістковій тканині та з метою засвоєння зазначених сполук (див. п.6) необхідно вводити вітамінні препарати A, D, E, В6, В12, а також кокарбоксилазу і АТФ для компенсації енергетичного дефіциту і нормалізації ферментативних реакцій у всіх тканинах пародонта.

8. При будь-яких стоматологічних втручаннях у осіб, які зазнали впливу ІВ, необхідна консультація з лікарями-інтерністами і ретельне вивчення медичної документації кожного окремого хворого для визначення соматичної патології, яка має певний вплив на клінічний перебіг захворювань пародонта.

перелік опублікованих наукових праць на тему дисертації

1. Результати дослідження стоматологічного статусу хворих променевою патологією за допомогою клінічних та найпростіших спеціальних методів. Дослідження 1 /В.С.Онищенко, О.В.Павленко, О.М.Овчаренко, В.І.Рура, В.І.Біда, Л.В.Завербна // Збірник наук. праць співробітн. КМАПО ім. П.Л.Шупика. Вип. 7, кн. 1.- Київ, 1998.- C. 745-755. Здобувачу належать клініко-лабораторні дослідження.

2. Завербна Л.В., Пасько О.О., Коваленко О.М. Морфологічні зміни слизової оболонки альвеолярного паростка у хворих, що зазнали впливу високих доз радіації //Збірник наукових праць співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика, вип. 9, кн. 1.- Київ, 2000. - C. 602-606. Здобувачу належать: збір морфологічного матеріалу, мікроскопічне дослідження, написання статті.

3. Завербна Л.В. Променеве ураження тканин порожнини рота // Український медичний часопис.- 2000.- № 3( 17).- C. 65-72.

4. Завербна Л.В. Стан тканин пародонту у реконвалесцентів, що зазнали впливу високих доз радіації // Вісник стоматології.- 2000.- № 3.- C. 62.

5. Бебешко В.Г., Дарчук Л.О., Завербна Л.В. Стан твердих тканин зубів у осіб, які зазнали впливу іонізуючого випромінювання (за даними інфрачервоної спектроскопії) //Лікарська справа 2000.- № 3-4.- C. 21-25. Здобувачу належать: збір і підготовка клінічного матеріалу, написання статті.

6. Завербна Л.В., Коваленко О.М. Стан тканин пародонта у хворих, що зазнали впливу високих доз іонізувального випромінення //Український радіологічний журнал.- 2001.- №1.- С.69-72. Здобувачу належать: клініко-лабораторні дослідження, написання статті.

7. Завербная Л.В., Онищенко В.С., Овчаренко А.Н. Состояние процессов перекисного окисления липидов в смешанной слюне и крови у пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС //Современная стоматология.- 2001.- №1.- С. 44-47. Здобувачу належать: клініко-лабораторні дослідження, аналіз матеріалів, статистичне обчислення, написання статті.

8. Бебешко В.Г., Дарчук Л.О., Завербна Л.В. Зміни кристалу гідроксиапатиту в тканинах зубів та альвеолярного паростка у осіб з високими поглинутими дозами опромінення //Международный радиологический медицинский журнал.- 2001.- Vol.3.- №1-2.- С.159-160. Здобувачу належать: клініко-лабораторні дослідження, аналіз матеріалу, написання статті.

9. Завербна Л., Приступа І. Застосування витяжки чистотілу в комплексному лікуванні хвороб пародонту // Діагностика та профілактика негативних наслідків радіації. Мат-ли симпозіуму.- Київ, 16-17 грудня 1997 року. - Київ, 1997. - C. 110-112. Здобувачу належать: клініко-лабораторні дослідження, аналіз матеріалу, написання статті.

10. Завербна Л. Стан кістки альвеолярного паростка у пацієнтів, уражених високими дозами радіації // Актуальні проблеми стоматології. Нові методики та технології.- Львів: Галдент, 1998.- C. 55-56.

11. Завербна Л., Іванців А. Порівняльна оцінка стану порожнини рота у осіб, що постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС // Актуальні проблеми стоматології. Нові методики та технології.- Львів: Галдент, 1998.- C. 56-57. Здобувачу належать: клініко-лабораторні дослідження, аналіз матеріалу, написання статті.

12. Физико-химические свойства остеона у пострадавших в результате аварии на ЧАЭС и больных с лейкемиями / В.Г. Бебешко, Л.А. Дарчук, Т.Т. Володина, В.Д. Дроздова, Л.В. Завербна // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской атомной станции. Книга 2. Клинические аспекты Чернобыльской катастрофы /Под ред. В.Г. Бебешко, А.Н. Коваленко.- Киев: “Медэкол” МНИЦ Био-экос, 1999.- C. 370-383. Здобувачу належать: збір і підготовка матеріалу.

13. Завербна Л.В., Іванців А.О., Пасько О.О. Застосування настою чистотілу для лікування запальних захворювань пародонту в осіб, переселених із Чорнобильської зони // М-ли I (VIII) зїзду Асоціації стоматологів України.- Київ, 1999.- C. 201-202. Здобувачу належать: клініко-лабораторні дослідження, аналіз матеріалу, написання статті.

14. Завербна Л.В., Коваленко О.М. Стан тканин пародонта у людей, які зазнали впливу високих доз іонізуючого випромінювання //Тези допов. VIII Конгресу Світової федерації Українських лікарських товариств.- Львів-Трускавець, 2000.- C. 345. Здобувачу належать: клініко-лабораторні дослідження, аналіз матеріалу, написання статті.

15. Завербна Л.В., Дарчук Л.О. Зміни твердих тканин зубів і кістки альвеолярного відростка, що відбуваються під впливом іонізуючого випромінювання // Тези допов. ювілейної підсумкової наукової конференції студентів та молодих учених, 20-21 квітня 2000 р., Одеський медичний інститут.- Одеса, 2000.- C. 130. Здобувачу належать: клініко-лабораторні дослідження, аналіз матеріалу, написання статті.

16. Determination of osteoporosis progress by IR-spektroscopy of teeth for victims of Chernobyl catastrophe / Bebeshko V.G., Darchuk L.A., Zaverbna L.V., Bruslova E.M. // The effects of low and very low doses of ionizing radiation on human health, June 27-th-29-th-2001.- Dublin (Ireland).- 2001- P. 6-15. Здобувачу належать: збір і підготовка матеріалу, написання статті.