УЗИ-признаки шейки матки при прогнозировании преждевременных родов - Дипломная работа

УЗИ-признаки шейки матки при прогнозировании преждевременных родов ВДМ-высота дна матки ВОЗ-всемирная организация здравоохранение ИЦН-истмико сервикалная недостаточность ЗРП-задержка роста пладаВ развитых странах мира преждевременные роды обусловливают до 80 % неонатальной смертности, не связанной с врожденными аномалиями развития плода (Rush et al., 2005). Частота преждевременных родов в целом составляет приблизительно 6-7% всех родов (1). Поскольку наблюдается большая вариативность в симптомах преждевременной родовой деятельности и с помощью применяемых в настоящее время клинических методов сложно точно определить степень риска для женщины, риск преждевременных родов часто оценивается неверно (9). Если роды удается отсрочить на 48 часов, наблюдается существенное снижение частоты респиратоного дистресс синдрома. Хотя перинатальная смертность и заболеваемость, ассоциируемая с преждевременными родами, снижается с увеличением срока гестации, система здравоохранения испытывает большую нагрузку изза интенсивной помощи новорожденным в связи с недоношенностью.По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (154-259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). С точки зрения перинаталогии целесообразно классифицировать новорожденных в зависимости от массы тела при рождении: новорожденные родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г-с очень низкой; до 1000 г - с экстремально низкой. Частота преждевременных родов составляет 6-10% от всех родов, различается в зависимости от срока беременности: в период с 22 до 28 нед беременности (5-7% от всех случаев преждевременных родов), в период с 29 до 34 нед беременности (33-42%), в период от 34 до 37 нед беременности (50-60%). Появление симптомов активации сократительной деятельности матки, Преждевременные роды на сроке 22-27 нед беременности чаще обусловлены инфекционной этиологией и врожденной наследственной патологией плода. [18] пытались комплексно оценить большое количество факторов, прогнозирующих преждевременные роды и оценить их суммарную прогностическую ценность у пациенток с симптомами угрозы преждевременных родов в сроки 22-32 нед.Для выявления угрозы преждевременных родов было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) с оценкой показателей длины шейки матки и диаметр внутреннего зева. После утверждения диагноза угрозы спонтанных преждевременных родов на основании показателей, таких как укорочение шейки матки от исходного размера в зависимости от срока беременности и патологического изменение формы шейки матки, все беременные разделены на две группы. Беременные с угрозой спонтанных преждевременных родов первой группы принимали препарат группы Антогонистов Са-каналов производных дигидропиридинов - нифидипин, в дозе 20 мг 3-4 раза в день, 6-7 дней. При трансвагинальной эхографии можно визуализировать сглаженность (или укорочение) шейки, изменение анатомии внутреннего зева (когда он приобретает V-образную (воронкообразную) форму), расширение цервикального канала с пролабированием плодных оболочек в его просвет, динамические изменения структуры шейки матки, а также изменение длины шейки и формы внутреннего зева в ответ на пальпаторное давление в области дна матки. Средняя длина шейки матки в сроки с 10 по 14-ю неделю нормальной беременности составляет 35,4±5,1 мм, в дальнейшем прогрессивно увеличивается до 41±4,3 мм в сроки 24-29 недель (р< 0,0001) и затем уменьшается до 28,6±4,5 мм после 34-й недели (р <0,013), что не зависит от особенностей протекания беременности или родов (табл.По данным трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки 60 пациенток с одноплодной беременностью, с угрозой прерывания в различные сроки гестации, в анамнезе которых были преждевременные роды, наблюдены различные отклонения от нормы таких показателей как, длинна шейки матки и диаметр внутреннего зева, а также изменениям конфигурации внутреннего зева. 1-группа 30 беременных принимавших Нифедипин и 2-группа 30 пациенток не принимавшие лечения. Как указанно в таблице-1, средняя длина шейки матки30 беременных 1-группы в сроки24-29 неделю составляла 25,4±3,8 мм. Когда на показателях ТВУЗИ отмечалось, укорочения длинны шейки матки более 40% от нормальных размеров шейки матки в соответствии от срока беременности без симптоматики угрозы, в этих случаях устанавливалься диагноз угрозы преждевременных родов. Как представлено в таблице-2, средняя длина шейки матки оставшихся в исследовании27 беременных 1-группы в сроки30-34 недель составляла 36,2±3,7мм.Шейка матки начинает размягчаться и укорачиваться лишь под воздействием сокращений матки непосредственно перед родами. До этого длина шейки матки варьирует в значительных пределах, и очень сложно определить границу между верхней частью шейки матки и нижним маточным сегментом.