Ускладнення кору у дорослих та удосконалення методів лікування - Автореферат

«ІНСТИТУТ ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ТА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ ім. АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукНауковий керівник доктор медичних наук, професор Гебеш Василь Васильович, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, професор кафедри інфекційних хвороб. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Руденко Антоніна Олексіївна, ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Захист відбудеться «27» травня 2010 р. об 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д. 26.614.01 при ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім.Збільшення захворюваності на кір серед дорослого населення, переважно молодого віку, насамперед, повязано з поступовим зменшенням прошарку населення, що має специфічний поствакцинальний імунітет проти кору та з помилками при проведенні вакцинації [Игнатьев Г.В. и др., 1996; Федоренко С.М. та ін., 2003; Возианова Ж.И., 2004; Романенко Т.А., 2006; Подолюк О.О., 2009]. Так, проведений аналіз причин зростання захворюваності на кір серед населення України показав, що серед хворих на кір у 2005 році в Україні 41,6% не були щеплені, а в 2006 році - 47,9% [Чудна Л.М. та ін., 2008]. Актуальність теми зумовлена незадовільними результатами діагностики та лікування ускладнень кору у дорослих, зокрема пневмоній та уражень нервової системи - менінгоенцефалітів та менінгоенцефаломієлополірадикулоневритів, які можуть бути причиною летальних випадків [Тринус О.К. та ін., 1995; Деконенко Е.П., 1996; Nath Простежити строки виникнення, вікові особливості та тяжкість перебігу ускладнень з боку нервової системи та дихальної системи (пневмоній) у дорослих, хворих на кір. Зясувати доцільність та ефективність використання імуноглобуліну людини нормального для внутрішньомязевого введення у хворих на кір, ускладнений пневмонією.Відповідно до завдань дослідження нами було обстежено 202 хворих із ускладненим (158 хворих) та неускладненим перебігом кору (44 хворих), які знаходились на стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні та відділенні інтенсивної терапії інфекційних хворих міської клінічної лікарні №4 м. В залежності від схеми лікування хворі на кір та менінгоенцефаліт або менінгоенцефаломієлополірадикулоневрит були розподілені на дві підгрупи: підгрупа 1 - 10 хворих, які отримували базисну терапію; В залежності від схеми лікування хворі на кір, ускладнений пневмонією, були розподілені на дві підгрупи: підгрупа 3 - 38 хворих, які отримували базисну терапію; У хворих на кір, ускладнений пневмонією, для стартової емпіричної терапії використовували у 43 (75,44%) хворих цефтріаксон 1,0 г 2 рази на добу в/м, в залежності від віку та соматичної супутньої патології призначались цефтріаксон 2,0 г 2 рази на добу левофлоксацин 500 мг 2 рази на добу в/в - 4 (7,02%) або левофлоксацин 500 мг 2 рази на добу в/в - у 5 (8,77%), при середньотяжкому ступеню тяжкості - у 5 (8,77%) призначався кларитроміцин (пролонгованої дії) per os 500 мг 2 рази на добу. У схемі базисного лікування хворих на кір із ураженням НС з урахуванням супутньої хронічної патології застосовувались антибактеріальні препарати: цефалоспорини ІІІ покоління (цефтріаксон 2,0 г 2 рази на добу в/м) у 19 (70,37%) хворих, цефалоспорини ІІІ покоління (цефтріаксон 2,0 г 2 рази на добу в/м) фторхінолони ІІІ покоління (левофлоксацин 500 мг 2 рази на добу в/в) протягом 8-10 діб - у 5 (18,52%); левофлоксацин 500 мг 2 рази на добу в/в - у 3 (11,11%).Найчастіше реєструвались ускладнення з боку органів шлунково-кишкового тракту у 36,63% хворих, пневмонія - у 28,22%, ураження нервової системи - у 13,36%. Серед ускладнень з боку органів шлунково-кишкового тракту провідними були гострий гепатит у 10,40% хворих, реактивний панкреатит - у 10,0% від загальної кількості хворих. В поєднанні з гострим гепатитом пневмонії реєструвались у 34,21% хворих; з реактивним панкреатитом і гострим гепатитом - у 26,32%; реактивним панкреатитом - у 16,0%, явищами менінгізму - у 5,26%. Використання в комплексній терапії у дорослих, хворих на кір із ураженням нервової системи, ІЛН для в/в введення, має позитивний вплив, який полягає у нормалізації температури тіла у 70%, відновленні свідомості у 90%, зменшенні головного болю у 60%, нудоти у 90%, зниженні рівня паличкоядерних лейкоцитів на 60,0% та показника ІЯЗ на 74% на 3-4-ту добу лікування (Р<0,05), прискоренні санації ліквору в середньому на 2,5 доби та скороченню терміну перебування хворих у стаціонарі - на 6,5 доби.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ