Ушкодження таза у жінок при пологах - Автореферат

Державна установа „Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка Академії медичних наук України” Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Роботу виконано в Харківському національному медичному університеті МОЗ України. Харківський національний медичний університет МОЗ України, професор кафедри травматології та ортопедії Офіційні опоненти: доктор медичних наук Державна установа „Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка Академії медичних наук України”, головний науковий співробітник відділу патології суглобів доктор медичних наук професорУшкодження таза у жінок при пологах зустрічаються в 0,03-4% випадків пологів (Э.К.Айламазян, 1998; P.K.Senechal, 1994) і нерідко служать пусковим механізмом розвитку порушень функції системи опори та руху, репродуктивної та нервової систем, що значно знижують якість життя (Н.В.Лазарева с соавт., 1997; M.J.A.Engelen et al., 1995). До основних факторів, що сприяють пологовим ушкодженням звязкового апарату таза, відносять: гестози, вузький таз, переношену вагітність, великий плід, травматичне розродження (вилучення плоду за тазовий кінець, накладання акушерських щипців), бурну або дискоординовану пологову діяльність та деякі інші (К.Нисвандер, А.Эванс, 1999). Переважними методами діагностики ушкоджень таза при пологах залишаються клінічний та рентгенологічний, проте у великої кількості породілля ушкодження опорно-рухової системи мають стерті клінічні ознаки або маскуються патологією інших систем, що ускладнює сучасну діагностику (M.J.A.Engelen, 1995). У рамках цієї теми дисертант дослідив роль звязок крижово-клубових суглобів у зберіганні стабільності таза при його ушкодженнях при пологах, уточнив причини виникнення нестабільності таза у породіль, описав та класифікував основні її форми, розробив алгоритм ранньої діагностики при ушкодженнях таза при пологах, провів обстеження та лікування пацієнток з ушкодженнями таза при пологах та проаналізував отримані результати). Розробити способи та пристрої для лікування свіжих і застарілих ушкоджень таза у жінок при пологах та провести клініко-біомеханічне дослідження ефективності їх застосування.Харків та пологовому відділенні Харківської обласної клінічної лікарні з наявністю свіжих ушкоджень таза при пологах (УТП), а 34 лікували з приводу застарілих ушкоджень таза в травматологічному відділенні міської клінічної лікарні швидкої та невідкладної допомоги ім. проф. До них, крім захворювань підшлункової, щитоподібної та прищитоподібних залоз (цукровий діабет, тиреоїдит, паратиреоїдит та ін.), що спостерігалися у 6-7% пацієнток, прилічено стани, що відбивають дисбаланс гормонального статусу жіночої статевої сфери - синдром Штейна-Левенталя, гіпоплазія геніталій, ендометріоз, що мали місце в кожному десятому випадку - 13%. Типовими були: слабкість пологової діяльності - 21 (30,88%), у звязку з чим застосовували пологостимуляцію, травми мяких пологових шляхів - 12 (17,64%), передчасні пологи - 5 (7,35%), стрімкі пологи - 5 (7,35%), пологи переношеним плодом - 3 (4,41%), пологи великим плодом - 7 (10,29%), пологи двійнею - 1 (1,47%), гіпотонічна кровотеча - 1 (1,47%). Результати пельвіометрії в період останньої вагітності були такими: акушерські розміри таза виявилися нормальними у 57 (83,82%) пацієнток, у 8 (11,76%) випадках мав місце загальнорівномірнозвужений таз 1 ступеня і ще в одної (1,47%) - простий плоский таз. Вивчено стан лобкового симфізу в різні періоди гестації, у пологах та післяпологовому періоді з метою визначення ультразвукових критеріїв норми для різних гестаційним строків та прогностичних ознак схильності до виникнення ушкоджень таза при пологах ЛС, а у випадку її виникнення - критеріїв ранньої діагностики в умовах пологового будинку.Найбільш прогностично значимими були такі фактори ризику виникнення УТП: захворювання сполучної тканини (ПК=9,176), обтяжений акушерський анамнез (ПК=7,634), надмірна маса тіла (ПК=6,69), обтяжений преморбідний фон (ПК=5,607), анатомічні особливості таза (ПК=5,119), захворювання ендокринної системи (ПК=3,802), хронічні інфекції сечовивідної системи (ПК=2,82), хронічні запальні захворювання репродуктивної системи (ПК=1,73), великий плід (ПК=1,34). Ультразвукова симфізіометрія є високоінформативним та безпечним засобом моніторингу стану ЛС під час гестації, що дозволяє своєчасно розпізнати схильність до УТП. Розвинення фізіологічної вагітності, імовірно, за рахунок ендокринної адаптаційної перебудови організму, сприяє релаксації звязкового апарату ЛС, що прогресує зі збільшенням строку гестації, досягаючи максимальних порогових значень до моменту пологів - 8-10 мм (від 3,86±0,68 мм у жінок поза вагітністю до 8,62±0,78 мм у вагітних пацієнток у термін гестації 38-40 тижнів).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ