Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости - Автореферат

Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Приходько Александр Георгиевич доктор медицинских наук, профессор Авакимян Владимир Андреевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Паршин Владимир Сергеевич доктор медицинских наук, профессор Габуния Ричард Ипполитович доктор медицинских наук, профессор Рогаль Михаил Леонидович Защита диссертации состоится 22 декабря 2009 г. в 11.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.011.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Медицинском радиологическом научном центре РАМН по адресу: 249036, Калужская область, г.Для диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений в клинической практике широкое распространение получило ультразвуковое исследование брюшной полости [Каракетова М.Ю., 1998; Камалова Г.И., 1999; Салпагарова З.С, 1999; Верзакова И.В., 1999; Горбачева И.В., 2000]. Остается неизученной эхографическая картина брюшной полости при неосложненном течении послеоперационного периода после различных абдоминальных вмешательств, требуют уточнения ультразвуковые признаки наиболее распространенных внутрибрюшных осложнений и изучения эхографические симптомы некоторых редко встречающихся внутрибрюшных осложнений. Разработать методику комплексного ультразвукового исследования брюшной полости у больных, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства. Впервые разработана методика и алгоритм комплексного ультразвукового исследования брюшной полости в раннем послеоперационном периоде. Впервые на большом клиническом материале изучена и определена ультразвуковая семиотика морфофункционального состояния брюшной полости в послеоперационном периоде при его неосложненном течении и развитии внутрибрюшных послеоперационных осложнений.Анализ результатов ультразвуковых исследований у 577 пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода (контрольной группы) позволил выявить особенности эхографической картины перитонеального пространства и полых органов в норме после абдоминальных вмешательств. У 18 больных (3,1%), перенесших обширные вмешательства, при которых выполнялась лимфодисекциия, в послеоперационном периоде мы в течение длительного времени (более 15 суток) наблюдали свободную жидкость в двух и более анатомических областях брюшной полости, с толщиной слоя более 5мм. У всех больных при исследовании лежа на спине, свободный газ определялся в верхнем этаже брюшной полости под передней брюшной стенкой в виде гиперэхогенной линейной структуры с акустической тенью и характерным эффектом реверберации - множественного отражения. Это - визуализация утолщенной (более 5 мм) кишечной стенки, отсутствие нарушения целостности стенки кишки, нечеткость и неровность внешнего и внутреннего контуров стенки кишки, снижение эхогенности и отсутствие дифференцировки на слои стенки вследствие отека зоны анастомоза. Проведенные исследования позволили выявить основные эхографические признаки, характерные для ранней послеоперационной непроходимости кишечника: наличие в просвете кишки жидкого содержимого неоднородной эхоструктуры и газа; расширение диаметра петель тонкой кишки (более 20 мм); возвратно-поступательный или маятникообразный характер движения внутрипросветного кишечного содержимого; усиление перистальтики на фоне болевого приступа при механической кишечной непроходимости и ее отсутствие при паралитической форме; выявление складок слизистой кишки; фиксирование параллельно локализованных относительно друг друга петель тонкой кишки (симптом «двустволки»); утолщение стенок кишки, неровность внешних контуров, изменения эхоструктуры стенки; гастростаз, дуоденостаз; высокое стояние куполов диафрагмы.Комплексное ультразвуковое исследование брюшной полости в раннем послеоперационном периоде позволяет объективно оценить состояние брюшной полости, своевременно диагностировать возникшее внутрибрюшное осложнение и эффективно проводить малоинвазивные вмешательства. Динамическое ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом инструментальной диагностики, позволяющим дифференцировать неосложненное течение раннего послеоперационного периода, для которого характерны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и перитонеального пространства. Ультразвуковыми признаками послеоперационного пареза являются пневматизация тонкой и толстой кишок, определяемая в 76% случаев, явления гастро-и (или) дуоденостаза в 9,3% случаев, отсутствие изменений стенки полых органов и обратимое нарушение моторики. При неосложненном течении раннего послеоперационного периода в перитонеальном пространстве свободная жидкость и газ выявляются в 10,7% случаев и являются последствиями оперативного вмешательства.