Ультразвукова та клінічна семіотика захворювань гепатобіліарної зони: гепатити, цирози та абсцеси печінки - Автореферат

Харківський державний медичний університет Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРоботу виконано в Харківській медичній академії післядипломної освіти МОЗ України. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Власенко Михайло Антонович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри терапії та нефрології. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор ОПАРІНАНАТОЛІЙ Георгійович, Харківська медична академія післядипломної освіти, завідувач кафедри терапії та клінічної фармакології; доктор медичних наук, старший науковий співробітник Фадєєнко Галина Дмитрівна, Інститут терапії АМН України, м. Захист відбудеться “16” січня 2004 р. о 10 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д64.600.04 при Харківському державному медичному університеті МОЗ України за адресою : 61022, м.Цей прогрес зумовлений успіхами імунології печінки (Луцько Є.В, та співав., 1999), значення етіологічних чинників в її захворюваннях, (Найко Є.М. та співав., 2000, Федотов А.П. Незважаючи на численні дані літератури по використанню ультразвукової діагностики для виявлення патології при захворюваннях печінки, жовчного міхура та підшлункової залози, морфологічної структури цих органів, а також кіст, пухлин та інших утворень не існує єдиного погляду про особливості ультразвукових змін при найбільш поширених захворюваннях печінки: гепатитах, цирозах та більш нечасто зустрічаючих але тяжких захворювань, абцесах. Подану роботу виконано в межах науково-дослідницької роботи Харківської медичної академії післядипломної освіти “Визначення нових методів та корекції пошкодження товстої кишки, печінки та підшлункової залози гуморальної регуляції та імунологічного стану” регістраційний № 0198 U 002298. Доведено, чщо зміни паренхіми печінки при дифузних її захворюваннях: гепатитах та цирозах супроводжуються характерними ураженнями судинної системи печінки: флебітів печінкових вен в стадії активного гострого гепатиту. Розроблені ультразвукові специфічні ознаки при захворюваннях дозволяють з високою діагностичною значистю та вірогідністю визначити особливості морфологічних змін при гострому та хронічному гепатитах та цирозах печінки, а також гнійно-деструктивних захворюваннях печінки, підшлункової залози та селезінки, діагностика та диференційна діагностика яких залишається досить складною.Обстежено 201 хворих з захворюванням печінки, із яких, у 26 був гострий гепатит, хронічний гепатит - 105, цироз печінки - 35, абсцеси печінки-17, підшлункової залози - 13 та селезінки - 5 хворих (чоловіків - 132, жінок - 69; середній вік - 40,1 12,6 років) Діагноз нозологічного ураження печінки був встановлений відповідно до рекомендацій Міжнародної робочої групи світового товариства паталогів при підтримці консультативних рад та планових колективів Всесвітнього Конгресу гастроентерологів (Лос-Анджелес, 1994) і ґрунтувався на визначенні етіологічної причини захворювання печінки, вірусологічних, імунологічних, біохімічних та морфологічних даних, виявлені специфічних антигенів та антитіл до них, вірусних нуклеїнових кислот та антитіл до них, клінічних ознак ураження печінки, змін рівня гепатоспецифічних ферментів, що лягло в основу визначення активності та стадії процесу. Клінічні особливості абсцесів печінки, підшлункової залози та селезінки характеризувались запальними клінічними проявами гнійного процесу у вигляді загальної інтоксикації, гектичної температури тіла, ознобів та профузного потовиділення, загальної слабості, пониження маси тіла при довготривалому перебігу захворювання, більш 2-х тижнів та місцевими проявами в залежності від ураження органу. Посилення чи зниження ехогенності печінки виникало, перш за все, в області хілюса, а потім розповсюджувались на інші частини печінки: ліву долю печінки, задні та середні відділи правої долі печінки, глибокі відділи з сторони нижньої поверхності печінки. Крім того, зміни ехоструктури печінки, їх поширення може проходити як в напрямку правої, так і лівої долі печінки з розвитком у них великих вогнищевих змін ехогенності печінки, що має місце при тяжких та постійно рецидивуючих формах гострого гепатиту. Ехосонографічна характеристика томосонозрізів печінки на альтернативному етапі запалення проявляється вогнищевим пониженням ехогенности печінки, в той час, як проліферація та розвиток фіброзу її посиленням.Ультразвукові методи дослідження гепатопанкреолієнальної зони мають поряд з клінічними специфічні ультразвукові диференційно - діагностичні ознаки у хворих гепатитами і цирозами печінки та гнійними ахворюваннями гепатопанкреолієнальної зони, що розширює можливості діагностики та обєктивного контролю за лікуванням. Хронічний гепатит характеризується появою зернистої ехоструктури та ехогенності печінки, судинними змінами у вигляді збіднення судинного малюнка, судин дрібного та середнього калібру та поява флебітів печінкових гілок портальної вени.

2. Основний зміст роботи