Ультразвукова оцінка стану лівих відділів серця при фібриляції передсердь - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИВстановлено, що при відмінностях поциклової діяльності серця при фібриляції передсердь, статистичний розподіл геометричних та біомеханічних показників його лівих відділів подібні до таких при синусовому ритмі. Геометричні і біомеханічні показники лівих відділів серця при фібриляції передсердь у осіб чоловічої статі більші, ніж жіночої, і співвідносяться як при синусовому ритмі. Ступінь їх порушень з віком, зі збільшенням функціонального класу серцевої недостатності та при наявності артеріальної гіпертензії при фібриляції передсердь збільшується скоріше, ніж при синусовому ритмі. Фібриляція передсердь від синусового ритму відрізняється більшими лінійними та похідними від них обємними розмірами лівого шлуночка, ухиленням законів розподілу товщин його стінок без істотних розбіжностей у розмірах, більшим розміром лівого передсердя при збереженні закону його розподілу, та збільшенням варіювання діаметра аорти з важчими порушеннями серцевої гемодинаміки і низькою фракцією викиду при більшому діапазоні коливань діастолічних та одночасно більших систолічних товщин стінок лівого шлуночка. При фібриляції передсердь статистичні показники лінійної швидкості раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка при однакових з характерними для синусового ритму порядком значень та кореляційними звязками з його лінійними геометричними характеристиками відрізняються її більшою варіабельністю.Фібриляція передсердь є найчастішим порушенням серцевого ритму і за своїм клінічним та соціальним значенням поряд з серцевою недостатністю належить до головних кардіологічних синдромів [В.А. Ультразвукове дослідження серця в комбінації М-і В-режимів ехокардіографії сьогодні вважається “золотим стандартом” обстеження хворого на фібриляцію передсердь і поряд з електрокардіографією в 12 відведеннях та визначенням рівня гормонів щитоподібної залози входить до так званого “мінімального плану обстеження на фібриляцію передсердь”. Основні завдання дослідження: Порівняти ультразвукові показники лівих відділів серця при фібриляції передсердь і синусовому ритмі за результатами вимірювання в десяти послідовних циклах з визначенням ступеня відповідності цим даним результатів вимірювання по пяти та трьох послідовних циклах. Встановити залежність ультразвукових показників лівих відділів серця при фібриляції передсердь у порівнянні із синусовим ритмом від факторів інтервалу кінцеводіастолічного обєму лівого шлуночка, фракції викиду, стандартного відхилення фракції викиду, а також лінійної швидкості раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка. Показано, що геометричні і біомеханічні показники лівих відділів серця при фібриляції передсердь у чоловіків більші, ніж жінок, і співвідносяться як при синусовому ритмі; ступінь їх порушень з віком та збільшенням функціонального класу серцевої недостатності та за наявності артеріальної гіпертензії при фібриляції передсердь більш виражена, ніж при синусовому ритмі.Крім того, 17 з них із фібриляцією передсердь і 15 із синусовим ритмом додатково провели допплерівське ультразвукове дослідження, а також паралельні вимірювання геометричних і біомеханічних показників лівого передсердя, лівого шлуночка і аорти на двох використаних у роботі ехокамерах. Вибір зупинили саме на цій швидкості з тих міркувань, що при фібриляції передсердь систола передсердь втрачається й існує можливість порівняння фібриляції передсердь і синусового ритму тільки за зазначеним показником. Відповідно до поставлених завдань групи пацієнтів із фібриляцією передсердь і синусовим ритмом поділяли на підгрупи, класифіковані за статтю (чоловіки, жінки) , віком (до і більше 60 років), функціональним класом серцевої недостатності (І, ІІ, ІІІ), наявністю артеріальної гіпертензії (без і з АГ), інтервалами значень кінцеводіастолічного обєму (СР: (178) мл; ФП: (208) мл), фракції викиду (середні значення для СР: 0,31; 0,40 і 0,51 ум.о.; для ФП: 0,26; 0,36; 0,47 ум.о.) і стандартним відхиленням фракції викиду лівого шлуночка (СР: 0,73 ум.о.; ФП: 0,91 ум.о.) , а також частотою серцевих скорочень (ЧСС), відповідно менше і більше 80 уд/хв. Виконані вимірювання в кожному випадку по 10 послідовних циклах серцевих скорочень з обробкою результатів з урахуванням усієї їх сукупності дозволили обєктивізувати статистичну оцінку показників лінійних розмірів, ударного обєма і фракції викиду лівого шлуночка, лінійних розмірів лівого передсердя і аорти при фібриляції передсердь і порівняти з їх значеннями при синусовому ритмі (табл. Асиметрії лінійних розмірів лівого шлуночка при синусовому ритмі і фібриляції передсердь були більше відхилені в діастолу, і при цьому в пацієнтів з фібриляцією передсердь ступінь відхилення була більшою, ніж із синусовим ритмом.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ