Ультразвукова оцінка стану лівих відділів серця при фібриляції передсердь - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Донецькому державному медичному університеті ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Вакуленко Іван Петрович, Донецький державний медичний університет ім. Горького Міністерства охорони здоровя України, завідувач кафедри радіології та променевої анатомії Офіційні опоненти: доктор медичних наук Солодянникова Оксана Іванівна, Інститут онкології АМН України, керівник відділу ядерної медицини доктор медичних наук, професор Сичов Олег Сергійович, Інститут кардіології ім. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Інституту онкології АМН України (03022, м.Фібриляція передсердь є найчастішим порушенням серцевого ритму і за своїм клінічним та соціальним значенням поряд з серцевою недостатністю належить до головних кардіологічних синдромів [В.А. Ультразвукове дослідження серця в комбінації М-і В-режимів ехокардіографії сьогодні вважається “золотим стандартом” обстеження хворого на фібриляцію передсердь і поряд з електрокардіографією в 12 відведеннях та визначенням рівня гормонів щитоподібної залози входить до так званого “мінімального плану обстеження на фібриляцію передсердь”. Основні завдання дослідження: Порівняти ультразвукові показники лівих відділів серця при фібриляції передсердь і синусовому ритмі за результатами вимірювання в десяти послідовних циклах з визначенням ступеня відповідності цим даним результатів вимірювання по пяти та трьох послідовних циклах. Встановити залежність ультразвукових показників лівих відділів серця при фібриляції передсердь у порівнянні із синусовим ритмом від факторів інтервалу кінцеводіастолічного обєму лівого шлуночка, фракції викиду, стандартного відхилення фракції викиду, а також лінійної швидкості раннього діастолічного наповнення лівого шлуночка. Показано, що геометричні і біомеханічні показники лівих відділів серця при фібриляції передсердь у чоловіків більші, ніж жінок, і співвідносяться як при синусовому ритмі; ступінь їх порушень з віком та збільшенням функціонального класу серцевої недостатності та за наявності артеріальної гіпертензії при фібриляції передсердь більш виражена, ніж при синусовому ритмі.Крім того, 17 з них із фібриляцією передсердь і 15 із синусовим ритмом додатково провели допплерівське ультразвукове дослідження, а також паралельні вимірювання геометричних і біомеханічних показників лівого передсердя, лівого шлуночка і аорти на двох використаних у роботі ехокамерах. Вибір зупинили саме на цій швидкості з тих міркувань, що при фібриляції передсердь систола передсердь втрачається й існує можливість порівняння фібриляції передсердь і синусового ритму тільки за зазначеним показником. Відповідно до поставлених завдань групи пацієнтів із фібриляцією передсердь і синусовим ритмом поділяли на підгрупи, класифіковані за статтю (чоловіки, жінки) , віком (до і більше 60 років), функціональним класом серцевої недостатності (І, ІІ, ІІІ), наявністю артеріальної гіпертензії (без і з АГ), інтервалами значень кінцеводіастолічного обєму (СР: (178) мл; ФП: (208) мл), фракції викиду (середні значення для СР: 0,31; 0,40 і 0,51 ум.о.; для ФП: 0,26; 0,36; 0,47 ум.о.) і стандартним відхиленням фракції викиду лівого шлуночка (СР: 0,73 ум.о.; ФП: 0,91 ум.о.) , а також частотою серцевих скорочень (ЧСС), відповідно менше і більше 80 уд/хв. Виконані вимірювання в кожному випадку по 10 послідовних циклах серцевих скорочень з обробкою результатів з урахуванням усієї їх сукупності дозволили обєктивізувати статистичну оцінку показників лінійних розмірів, ударного обєма і фракції викиду лівого шлуночка, лінійних розмірів лівого передсердя і аорти при фібриляції передсердь і порівняти з їх значеннями при синусовому ритмі (табл. Асиметрії лінійних розмірів лівого шлуночка при синусовому ритмі і фібриляції передсердь були більше відхилені в діастолу, і при цьому в пацієнтів з фібриляцією передсердь ступінь відхилення була більшою, ніж із синусовим ритмом.Вдосконалення ультразвукового дослідження пацієнтів з фібриляцією передсердь та синусовим ритмом за рахунок встановлення залежності даних геометричних показників лівих камер серця від поциклових змін його діяльності дозволяє використовувати єдиний протокол обстеження у обох категорій хворих. Фібриляцію передсердь від синусового ритму відрізняє зміщення геометричних характеристик лівих відділів серця в напрямку більших розмірів та їх більшої варіабельності при меншій ступені скорочення в систолу. Геометричні і біомеханічні показники лівих відділів серця при фібриляції передсердь більші у осіб чоловічої статі, і співвідносяться як при синусовому ритмі. З віком ступінь порушень геометричних і біомеханічних показників лівих відділів серця при фібриляції передсердь збільшується скоріше, ніж при синусовому ритмі.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ