Ультразвукова некректомія в хірургічному лікуванні хворих на інфікований некротичний панкреатит - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Національному медичному університеті ім. акад. Науковий керівник: Сусак Ярослав Михайлович - доктор медичних наук, професор кафедри хірургії стоматологічного факультету Національного медичного університету ім. Офіційні опоненти: Ничитайло Михайло Юхимович, доктор медичних наук, професор, завідувач відділу лапароскопічної хірургії та холелітіазу Національного інституту хірургії та трансплантології ім. Скиба Володимир Вікторович, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри хірургічних хвороб Київського медичного університету Української асоціації народної медицини Захист відбудеться 04.11.2010р. о _13-30_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.03 при Національному медичному університеті ім. акад.Слід врахувати, що хірург, який займається лікуванням хворих з панкреонекрозом, у деякій мірі, залишається „заручником” очікування надії ефективності консервативної терапії. Однак, питання на яку глибину слід очищати уражений орган, якими методами, як проникнути у некротизовані нориці та лакуни залози в умовах обмеженого операційного поля є основним із питань хірургічного лікування хворих з ІНП. Voss та співавторів (2003), при повторних санаціях, не дивлячись на необхідність застосування лапаростомій в лікуванні хворих з панкреонекрозом, у 12-30% пацієнтів виникають ускладнення у вигляді гастроінтестинальних нориць. Тому в невідкладній панкреатології, основна увага приділяється удосконаленню і пошуку обєктивних та реально доступних критеріїв оцінки тяжкості хворих на ІНП і прогнозу розвитку гнійно-некротичних ускладнень, оцінці ефективності методів лікування, розробці показань до використання варіантів консервативної терапії і методів хірургічних втручань у хворих з панкреонекрозом, стандартизації лікувально-діагностичних програм. Мета і задачі дослідження. покращити безпосередні та віддаленні результати хірургічного лікування хворих з інфікованим некротичним панкреатитом шляхом удосконалення і впровадження диференційованої хірургічної тактики із застосуванням сучасних мініінвазивних технологій.В основу роботи покладені результати обстеження та лікування 111 хворих за період з 2003 по 2008 рр. Хворі знаходилися на стаціонарному лікуванні у Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги. Для вирішення поставлених задач хворі були розподілені на групи в залежності від тактики консервативного лікування та методики хірургічних втручань. Контрольну групу склали 60 хворих, яким з метою хірургічного лікування були виконані „відкриті” хірургічні втручання з формуванням лапаростоми по типу „частокол” та дигітальною некрсеквестректомією з наступними програмованими санаціями. RANSON і виявлено, що в тяжкому стані поступили 43 (71,7%) хворих контрольної групи і 38 (74,5%) - основної групи та шкалою APACHE II, згідно якої в тяжкому стані поступили 20 (49,7%) хворих контрольної групи і 26 (49,9%) - основної. Для анатомо-морфологічної оцінки тяжкості ІНП застосовували дані СКТ (спіральна компютерна томографія) органів черевної порожнини та заочеревинної клітковини з використанням томографічного індексу (КТ-індекс) за Balthazar в балах і встановлено, що тяжкість ГНП у хворих контрольної групи за КТ-індексом не відрізнялася від тяжкості хворих у основній групі.