Ультразвукові критерії пренатальної діагностики обструктивних уропатій плода та оцінка його життєздатності - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукВстановлені основні варіанти перебігу обструктивних уропатій плода, які відрізняються за ступенем тяжкості і можуть бути розподілені на транзиторну та патологічну ділятацію верхніх сечових шляхів. Запропоновано і впроваджено новий спосіб пренатальної ультразвукової діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу - мисково-нирковий індекс, який найбільш повно відображає динаміку змін, що відбуваються в ушкоджених нирках (деклараційний патент на винахід України № 58167А від 15.07.2003). Підтверджено, що обструктивні уропатії верхніх сечових шляхів плода є вітальними вадами і потребують спостереження та корекції, а не переривання вагітності. Выявлено, что состояние плода при обструктивных уропатиях верхних мочевых путей существенно не изменялось, вместе с тем отмечалось увеличение частоты внутриутробной гипоксии и развитие многоводия, которое возникает в результате гиперфильтрации и снижения концентрационной функции в почках с частичной обструкцией. Установлены основные варианты течения обструктивных уропатий верхних мочевых путей плода в различные сроки беременности, которые отличаются по степени тяжести и могут быть разделены на транзиторную и патологическую дилятацию верхних мочевых путей.Тому середній вік діагностики вроджених вад розвитку органів сечової системи у дітей становить 5 років, що відбивається на ефективності лікування та погіршує прогноз (Н.А. Дослідження виконано згідно плану науково-дослідної роботи, що проводиться у відділенні медицини плода Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України і є фрагментами науково-дослідної роботи “Розробити і впровадити в Україні уніфіковану програму пренатальної діагностики вроджених та спадкових аномалій для зниження смертності, захворюваності та інвалідності від означеної патології” (№ державної реєстрації 01.99U000319) та науково-дослідної роботи “Комплексна оцінка сучасних методів пренатальної діагностики вродженої і спадкової патології” (№ державної реєстрації 01.01.U002742). Визначити частоту пренатально діагностованих вроджених вад розвитку сечової системи плода у вагітних групи ризику за матеріалами архіву відділення медицини плода. Розробити тактику ведення вагітності у жінок з пренатально виявленими обструктивними уропатіями плода в залежності від ступеню тяжкості, стану плода і постнатальних наслідків. На підставі розробленого комплексу ультразвукових критеріїв встановлені основні варіанти перебігу обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів плода в різні терміни вагітності, які відрізняються за ступенем тяжкості і можуть бути розподілені на транзиторну та патологічну ділятацію верхніх сечових шляхів.Для досягнення мети та вирішення поставлених задач даної роботи проведено клініко-статистичний аналіз матеріалів архіву відділення медицини плода Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМНУ та вивчено результати пренатальної діагностики обструктивних уропатій плода різного ступеню тяжкості у 150 вагітних. З метою удосконалення критеріїв оцінки пренатального перебігу обструктивних уропатій розроблено методику оцінки її наявності і ступеню тяжкості, суть якої полягала у визначенні мисково-ниркового індексу, тобто співвідношення довжини кола чашечно-мискового комплексу до довжини кола нирки. При обстеженні 52716 вагітних вади розвитку сечової системи різного ступеню тяжкості були виявлені у 649 (1,2%) плодів (табл. В нашому дослідженні 38 (25,3%) вагітних з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів плода мали в анамнезі захворювання сечової системи, в контрольній групі таких жінок було значно (p<0,001) менше - 3 (7,5%). Інфекційно-запальні захворювання під час вагітності мали місце у 53 (35,3%) вагітних з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів плода: гострі респіраторні захворювання перенесла 41 (27,3%) жінка, загострення хронічної патології сечової системи відбулися у 12 (8%) вагітних.В дисертаційній роботі представлене теоретичне узагальнення та нове рішення наукової задачі - визначені пренатальні ультразвукові критерії наявності, ступеню і варіантів перебігу обструктивних уропатій та вплив останніх на життєздатність плода, на підставі чого створено алгоритм ведення вагітних з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів у плода. У 1,2% вагітних групи ризику пренатально діагностовані вроджені вади розвитку сечової системи плода, серед яких обструктивні уропатії верхніх сечових шляхів склали 64,6%. Стан плода при обструктивних уропатіях верхніх сечових шляхів суттєво не змінювався, разом з тим відмічалося збільшення частоти внутрішньоутробної гіпоксії (7,3% в основній групі, в контролі - 1,6%, p<0,01) та багатоводдя - у 30 % випадків (в контролі - 10%, p<0,001), що є результатом гіперфільтрації і зниження концентраційної функції в нирках з частковою обструкцією.

2. Основний зміст роботи