Ультразвук - ассистированные операции при заболеваниях щитовидной железы - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Научные консультанты: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Терновой Сергей Константинович доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: член корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Калинин Ариан Павлович доктор медицинских наук, профессор Трофимова Елена Юрьевна доктор медицинских наук, профессорОднако увеличение числа больных с узлами ЩЖ обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, но и улучшенной диагностикой вследствие широкого внедрения в медицинскую практику современных методов исследования. В последние годы в клинической практике все большее распространение получают малоинвазивные вмешательства (МИМ) под контролем ультразвукового исследования, лечебный эффект которых достигается за счет прицельного локального воздействия на патологический очаг при сохранении основной массы функционирующей паренхимы щитовидной железы, окружающей узел (Ю. К. Своей конечной целью активные вмешательства на щитовидной железе под контролем ультразвукового исследования имеют одномоментное или постепенное (этапное или отсроченное) разрушение ткани узла. Разработать критерии отбора больных и уточнить показания и противопоказания для методик чрескожных инъекций этанола и интерстициальной лазерной фотокоагуляции при узловых образованиях щитовидной железы. Уточнены показания и противопоказания к использованию чрескожных инъекций этанола и интерстициальной лазерной фотокоагуляции при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы в зависимости от различных факторов, что позволило оптимизировать лечение данной категории больных, а во многих случаях - избежать традиционного оперативного вмешательства и связанных с ним осложнений.Всего в исследование включены 528 пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ в возрасте 13 - 78 лет. У 130 пациентов ЧИЭ в узлы ЩЖ проводились неоднократно (в количестве от 2 до 5 инъекций) при наличии показаний к методике. После лечения с помощью ЧИЭ пациенты находились под наблюдением в течение длительного периода (максимальный срок наблюдения в исследовании составил 5 лет). После лечения с помощью ИЛФ больные находились под наблюдением в течение длительного периода (максимальный срок наблюдения в исследовании составил 4 года). При проведении обследования изучались данные медицинской документации: частота и результаты консультативных посещений эндокринолога или хирурга-эндокринолога, функциональное состояние щитовидной железы, результаты предыдущих ультразвуковых обследований, выполнение рекомендаций по приему тиреоидных препаратов и их дозировка, проводилось физикальное обследование пациентов.Введение склерозанта в узел в объеме более 60-70% значительно ухудшает эффект склеротерапии в плане уменьшения объема узла (в данной главе функциональное состояние узлов не анализируется). при анализе влияния исходных размеров и объема узлов ЩЖ жидкостного строения на последующую динамику размеров и объема после ЧИЭ произведено разделение больных на группы в зависимости от выраженности жидкостного компонента в узлах. была выявлена прямая корреляционная связь объема аспирата с относительным уменьшением объема узла (?V%) по данным УЗИ (n=173, Spearman R = 0,18, p=0,019) и средней скоростью абсолютного уменьшения объема узла (?V%/сутки, n=173, Spearman R = 0,55, p<0,000001); при исследовании влияния четкости контуров узлов ЩЖ на итоги ЧИЭ было установлено, что значимый эффект ЧИЭ регистрируется только при узлах с четкими контурами. При узлах с жидкостным компонентом максимальная эффективность наблюдается при содержании жидкостной части 80-100% объема узла с введением склерозанта до 60% от объема аспирированной жидкости и до 20% объема узла с последующей полной реаспирацией содержимого.Положительный результат лечения регистрируется у 89,9% больных (у 6,9% - полное исчезновение узлов, у 83% - уменьшение объема узла более чем на 50%), отсутствие значимого эффекта фиксируется у 10,1% больных (отсутствие изменений или уменьшение объема узла менее чем на 50%). Положительный эффект лечения отмечается у 82,2% больных (у 38,6% - полное исчезновение узлов, у 43,6% - уменьшение объема узла более чем на 50%), отрицательный результат (отсутствие изменений или уменьшение объема узла менее чем на 50%) - у 17,8% пациентов. Основными показаниями для выполнения малоинвазивных методов под контролем методов лучевой визуализации являются узловой зоб у пациентов, имеющих противопоказания к оперативному лечению (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), кисты щитовидной железы, аденомы щитовидной железы, эутиреоидный коллоидный зоб с максимальным диаметром менее 20 мм, рецидивный узловой зоб.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ