Ультраструктурные изменения костной ткани при огнестрельных ранениях и пути их коррекции - Диссертация

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗРУШЕНИИ И РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ (Обзор литературы) 1.1 Огнестрельные переломы длинных костей конечностей: статистические данные, классификация 1.2 Структурная организация и регенерация костной ткани 1.2.1 Гистоструктура костной ткани 1.2.2 Нанообъекты костной ткани 1.3 Раневая баллистика огнестрельных переломов 1.4 Регенерация огнестрельных переломов 1.5 Современные подходы к лечению огнестрельных переломов длинных костей конечностей ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 2.1 Планирование исследования 2.2 Общая характеристика материала исследования 2.3 Общая характеристика методов исследования 2.3.1 Общеклинические исследования 2.3.2 Лабораторные исследования 2.3.3 Микробиологическое исследование 2.3.4 Рентгенологическое исследование 2.3.5 Гистологическое исследование 2.3.6 Сканирующая зондовая электронная микроскопия 2.3.7 Атомно-силовая микроскопия 2.3.8 Рентген-структурный анализ 2.3.9 Микротвердометрия ГЛАВА 3. УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОЛОГИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ 3.1 Методика проведения эксперимента на биоманекенах 3.2 Изучение морфологии огнестрельных переломов методом сканирующей электронной микроскопии 3.3 Изучение морфологии огнестрельных переломов методом атомно-силовой микроскопии 3.4 Изучение морфологии огнестрельных переломов методом рентген-структурного анализа 3.5 Изучение морфологии огнестрельных переломов методом микротвердометрии ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТА НА СТРУКТУРУ КОСТНОГО МАТРИКСА ПРИ КОНСОЛИДАЦИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 4.1 Обоснование выбора модели для исследования влияния стронция ранелата на структуру костного матрикса при консолидации огнестрельных переломов длинных трубчатых костей конечностей 4.1.1 Обоснование применения стронция ранелата 4.1.2 Обоснование модели огнестрельного перелома длинных трубчатых костей конечностей 4.2 Методика проведения эксперимента на биообъектах 4.3 Результаты собственных исследований 4.3.1 Результаты общеклинических исследований 4.3.2 Результаты лабораторных исследований 4.3.3 Результаты микробиологического исследования 4.3.4 Результаты рентгенологического исследования 4.3.5 Результаты морфологических исследований влияния ранелата стронция на структуру костной ткани в периоде посттравматической регенерации ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГВ - агар Гювенталя-Ведьминой (среда); АЛТ - аланинаминотрансфераза; АОС - антиоксидантная система; АСМ - атомно-силовая микроскопия; АСТ - аспартатаминотрансфераза; АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время; ВНО - внеочаговый остеосинтез; ГАП - гидроксиапатит; ДРА - двухэнергетическая абсорбциометрия; КСТ-1 - комплект универсальных стержневых аппаратов и хирургических устройств; КФ - кальциофосфаты; ЛДГ - лактатдегидрогеназа; МПКТ - минеральная плотность костной ткани; ОАА - антиоксидазная активность; ООА - общеоксидазная активность; ПВХ - поливинилхлорид; ПГ - простагландины; ПВ - протромбиновое время; ПХО - первичная хирургическая обработка; РС - ранящий снаряд; СКС - самозарядный карабин Симонова; СРО - свободнорадикальное окисление; СЭМ - сканирующая электронная микроскопия; ТВ - тромбиновое время; ЧСС - частота сердечных сокращений; ЩФ - щелочная фосфатаза. ВВЕДЕНИЕ Проблема лечения огнестрельных ранений и их последствий была и остаётся одной из наиболее сложных и актуальных задач военно-полевой хирургии. Со времён изобретения пороха огнестрельное оружие постоянно совершенствуется, создаются новые виды ранящих снарядов, обладающие всё более значительной разрушительной силой (Косачев И.Д., 2001; Озерецковский Л.Б. с соавт., 2006; Белевитин А.Б. с соавт., 2010). Среди них особое место занимают огнестрельные переломы, лечение которых, несмотря на достижения военно-полевой хирургии, является серьезной проблемой (Беркутов А.Н., 1974; Дедушкин В.С., 1985, Самохвалов И.М. с соавт., 2006). По характеру 76,4% огнестрельных переломов, полученных при ранениях современными видами оружия, преимущественно носят оскольчатый (35,1%) или раздробленный (41,3%) характер. Первичные дефекты костей выявляются у 79,3% раненых, из них у 48,7% выявлены дефекты на протяжении более 3 см диафиза, а у 30,6% более 5 см (Шаповалов В.М., 1999). К сожалению, и в настоящее время лечение огнестрельных переломов костей конечностей нередко сопровождается неудовлетворительными результатами: укорочение конечностей, ложные суставы, остеомиелит с нарушением функции конечностей в 8 - 19,6% и ампутации - в 11,8% случаев (Шаповалов В.М., Ерохов А.Н., 2006; Овденко А.Г., 2010). Фундаментальные исследования, проведенные за последние годы в области раневой баллистики и регенерации костной ткани, показали специфичность высокоэнергетического воздействия ранящего снаряда на костную ткань с её разрушением, как на микро-, так и на ультраструктурном уровне, а также возможность воздействия на скорость и качество консолидации с помощью применения принципиально новых мат