Удосконалення терапії прееклампсії на основі корекції патогенетичних змін в системі L-аргінін-NO - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРезультати досліджень останніх років свідчать про те, що гестоз є полісиндромним захворюванням, в основі якого лежить патологія ендотелію, де синтезується ряд медіаторів, що регулюють судинний тонус, зокрема ендотелій-релаксуючий фактор (NO). З огляду на все сказане, виникає потреба подальшого всебічного обстеження вагітних з прееклампсією для зясування патогенетичних ланок розвитку даного ускладнення, необхідність пошуку та розробки нових високоефективних, патогенетично обґрунтованих методів лікування ПЕ (Шехтман М.М., 1999; Erkkola R., 1997). Вивчити роль та характер зрушень у системі L-аргінін-оксид азоту у вагітних з прееклампсією різного ступеня тяжкості. Вивчити динаміку змін параметрів імунної системи у вагітних з прееклампсією різного ступеня тяжкості та в процесі лікування. Розробити спосіб комплексного лікування прееклампсії з використанням L-аргініну.Так, першу клінічну групу складали 45 вагітних з прееклампсією легкого ступеня тяжкості, другу - 45 вагітних, які мали прееклампсію середнього ступеня тяжкості, третю - 15 вагітних, які мали тяжкий перебіг прееклампсії. Виконання запланованих клініко-лабораторних досліджень проводилось за однаковими методиками у першу добу перебування вагітної в стаціонарі та на 7 добу від початку лікування вагітної з ПЕ легкого ступеня тяжкості, на 10 - від початку лікування вагітної з ПЕ середнього ступеня тяжкості. Вагітні з тяжким перебігом ПЕ були родорозроджені впродовж 24 годин перебування в стаціонарі; обстеження цієї групи проводилось однократно, в день прийому вагітної до стаціонару. Для оцінки ефективності лікування вагітних з ПЕ легкого та середнього ступенів тяжкості нами проведено розподіл основної клінічної групи вагітних за характером лікування на підгрупи: ІА - вагітні з ПЕ легкого ступеня, які отримували традиційне лікування (n=15); Повне зникнення набряків після лікування відбулось у 80% вагітних з ПЕ легкого ступеня тяжкості, генералізовані набряки перетворились в локалізовані у 20% вагітних; середнього ступеня тяжкості - у 73,3% та у 26,6% вагітних, відповідно.У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення науково-практичного завдання - покращити результати лікування прееклампсії вагітних на основі корекції патогенетичних змін в системі L-аргінін-NO, дано порівняльну характеристику різних методів лікування прееклампсії. За нашими даними прееклампсія супроводжується зростанням частоти передчасних пологів (16,6%), розвитком хронічної плацентарної недостатності та гіпотрофії плоду (30%), збільшенням частоти ускладненого (46,6%), патологічного (53,2%) перебігу пологів. Виявлені зрушення в цій системі достовірно наростали прямо пропорційно ступеню тяжкості патології, що засвідчило визначальну роль змін у даній системі для виникнення та прогресування прееклампсії вагітних. При дослідженні жирнокислотного спектру ліпідів сироватки крові у вагітних із прееклампсією виявлені характерні для даної патології зміни, що свідчать про активацію процесу ліпідної пероксидації та наростають по мірі прогресування патології. Прееклампсії вагітних притаманні істотні зрушення в імунній системі: збільшення активності пероксидазних систем фагоцитів на 20-40%, активація автоімунних процесів (зростання рівня ЦІК на 3,5-19%), та високий рівень сенсибілізації до тканин власних органів (зростання рівня автоантитіл до тканин серця на 85-140%, яєчника на 16-40%, ендометрію на 30-86%, нирки на 61-97%), вираженість яких корелює зі ступенем тяжкості патології.

Основний зміст роботи