Туберкулез как хроническое инфекционное заболевание, первичный и вторичный туберкулез. Заболевание внутригрудных лимфатических узлов. Основные принципы диагностики, профилактики и лечения. Эпидемиологический режим в противотуберкулезных учреждениях.
Туберкулез у детей и подростковЗаболеваемость туберкулезом в мире остается в целом высокой. По оценке экспертов ВОЗ до настоящего времени ежегодно заболевает более 10 млн. человек, умирает до 3 млн. Наименьшая заболеваемость отмечается в высокоразвитых странах, наибольшая - в афроазиатском регионе. Почти во всех странах СНГ и Балтии заболеваемость туберкулезом выше, чем в Беларуси. Туберкулез вызывают два вида микобактерий - человеческий и бычий. При проникновении МБТ в большинстве случаев инфицирование туберкулезом не приводит к развитию болезни.Первичным называется туберкулезный процесс, который развивается вследствие первичного заражения неинфицированных ранее людей и охватывает время от проникновения в организм микобактерий туберкулеза до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез развивается на фоне перенесенного первичного инфицирования или излеченного первичного туберкулеза. Возникновение вторичного туберкулеза связано с нарушением резистентности организма и может зависеть от повторного инфицирования организма микобактериями, а также от эндогенной реактивации имеющихся в организме остаточных туберкулезных изменений. Существует несколько форм первичного туберкулеза: · туберкулезная интоксикация, · первичный туберкулезный комплекс, · туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, · хронически текущий первичный туберкулез. При ослабленных механизмах естественной резистентности, микобактерии туберкулеза, попадая в организм, распространяются по лимфатическим путям, поступают во внутригрудные лимфоузлы, оттуда через грудной проток - в кровь и распространяются, оседая в органах и тканях, но преимущественно в лимфатической системе.ПТК состоит: · из легочного очага специфической туберкулезной пневмонии, · лимфангита, · лимфаденита. Эти три элемента и образуют первичный туберкулезный комплекс. В легочную ткань МВТ попадают чаще лимфогенным путем из лимфоузлов или по бронхам, или же непосредственно при аэрогенном инфицировании. Неосложненное течение характеризуется ограниченными изменениями: · очаг 2-3 см в диаметре в легких, · небольшое увеличение внутригрудных лимфоузлов, · слабовыраженный лимфангит. · Обнаруживаются описанные выше симптомы специфической интоксикации.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) - наиболее частая локальная форма первичного туберкулеза. Поражается обычно несколько групп внутригрудных лимфатических узлов, но чаще бронхопульмональные. В зависимости от размеров увеличенных лимфоузлов и выраженности восполительной реакции вокруг них, различают несколько форм отличающихся по клинике и рентгенологической картине. При туморозной (опухолевидной) форме лимфоузлы значительно увеличены, контуры четкие, внутри казеозно-некротические изменения. Малые формы бронхоаденита характеризуются небольшим увеличением внутригрудных лимфатических узлов, которое на обычной рентгенограмме не всегда определяется и может быть выявлено только при томографии легочных корней.Под индивидуализацией лечения надо понимать, что мы лечим конкретного больного с конкретной клинической формой туберкулеза, с учетом всех его физических и психических факторов (наличие сопутствующих заболеваний факторов риска, отношения больного к лечению и к болезни, возраст, переносимость лекарств и другие индивидуальные черты больного человека). Антибактериальная терапия является ведущим методом в лечении больных туберкулезом, которая проводится всем без исключения. Длительность - лечение больных туберкулезом проводится минимум 6 месяцев. Считают, что до половины случаев неуспеха лечения зависит от недисциплинированности пациентов, отказа от лечения, раннего его прекращения. По антибактериальной активности наиболее активные в отношении МБТ (группа А) являются: изониазид, рифампицин, рифабут препараты средней активности (группа Б ) - пиразинамид, этамбутол, этионамид, циклосерин, стрептомицин; к группе С отнесены препараты наименьшей активности-ПАСК, тибон.они(активнее рифампицина );За больными туберкулезом - бактериовыделителями сохраняется право на изолированную жилплощадь. Существуют следующие основные методы санитарной профилактики туберкулеза, направленные на предупреждение распространения туберкулезной инфекции:-изоляция,-госпитализация и лечение до прекращения бактериовыделения,-работа в очаге туберкулезной инфекции,-санитарное просвещение,-борьба с туберкулезом среди сельскохозяйственных животных. По степени эпидемиологической опасности очаги делят на 3 группы: - I группа - при наличии хотя бы одного из следующих факторов: обильное или постоянное бактериовыделение, неблагоприятные жилищные условия, наличие в квартире детей и подростков, несоблюдение больным гигиенических правил поведения. Работа в очаге проводится сотрудниками тубдиспансера (кабинета) - врачом и участковой медсестрой, а также работниками ЦГЭ - врачом-эпидемиологом и помощником эпидемиолога, в сельской местности - ими и сотрудниками СВУ и ФАПОВ.
