Эпидемиология и патогенез хронического инфекционного заболевания, вызываемого микобактериями туберкулеза на фоне гематогенного процесса внелегочной локализации. Классификация туберкулеза гортани. Диагностика и лечение рассматриваемого заболевания.
Министерство здравоохранения и социального развития Волгоградский государственный медицинский университетТуберкулез гортани (гортанная чахотка, туберкулез органов дыхания) - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, развивающееся, как правило, на фоне распространенного туберкулеза органов дыхания, гематогенного (лимфогенного) диссеминиронанного процесса внелегочной локализации, либо контактным путем (спутогенно). По опубликованным данным, патологические изменения костей позвоночника, характерные для туберкулезного поражения, были обнаружены на скелете при раскопках под Гейдельбергом;возраст находки относят к раннему периоду каменного века (5000 лет до н. э.). В древней Греции врачеватели были знакомы с проявлениями туберкулеза, а Изократ (390 г. до н. э.) говорил о заразности этого заболевания. Туберкулез именовали «болезнь сухотная» и «скорбь чахотная». Существенные достижения в учении о туберкулезе были достигнуты в XVIII-XIX вв. в области патологической анатомии этого заболевания, когда были открыты основные патоморфологические проявления его, однако, хотя уже была доказана заразность этого заболевания, все еще оставался неизвестным его возбудитель.За последние 5 лет число впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания увеличилось на 52,1%, а смертность среди них - в 2,6 раза. На его долю приходит 50% больных с легочной патологией, на долю туберкулеза ротоглотки, носа и уха приходится от 1 до 3%. Невысокий процент туберкулезных поражений ротоглотки и носа объясняют как особенностями гистологической структуры слизистой оболочки этих органон, так и бактерицидностью секрета, выделяемого слизистыми железами. Основной источник заражения - больной туберкулезом, выделяющий микобактерии во внешнюю среду, а также крупный рогатый скот, больной туберкулезом. пациентов с отягощенной наследственностью: в частности: при наличии человеческого лейкоцитарного антигена риск развития туберкулеза возрастает в 1,5-3,5 раза.В соответствии с локализацией и распространенностью процесса в гортани: - монохордит; поражение вестибулярных складок; поражение межчерпаловидного пространства; поражение гортанных желудочков; поражение черпаловидных хрящей;Возбудителями туберкулеза гортани считают кислотоустойчивых микобактерий, открытых Р. Существует несколько типов микобактерий туберкулеза (человеческий вид, промежуточный и бычий). Микобактерии промежуточного и бычьего типа вызывают туберкулез у человека соответственно в 10 и 15% случаев. Микобактерии считают аэробами, однако они могут быть и факультативными анаэробами.Наибольшее значение имеет мокрота больного туберкулезом легких и верхних дыхательных путей, высохшая в пыль и распространяющаяся в атмосфере (теория Коха - Корнета). По Флюгге, главным источником заражения является воздушно-капельная инфекция, распространяющаяся при кашле, разговоре чиханье. Источником заражения может быть рогатый скот: инфекция передается через молоко больных туберкулезом животных. В настоящее время устойчивость МБТ к соответствующим специфическим препаратам существенно снижается благодаря комбинированному применению с синтетическими противотуберкулезными лекарственными средствами, иммуномодуляторами, витаминотерапией и рационально подобранными пищевыми добавками. Это положение привлекло внимание фтизиатров к изучению реактивности организма, аллергии и иммунитета, что углубило познания в учении о туберкулезе и позволило утверждать, что, казалось бы, ранее смертельное заболевание туберкулез - излечим.Возникновение туберкулеза гортани связано с рядом неблагоприятных факторов, как общих, так и местных. Из числа местных факторов следует учитывать топографо-анатомические особенности гортани. Расположение ее таково, что мокрота из бронхов и трахеи, попадая в гортань, может надолго задерживаться и межчерпаловидном пространстве, гортанных желудочках, вызывая мацерацию поверхностно о слоя слизистой оболочки гортани, разрыхление и слущивание эпителии. Нередко туберкулезу гортани сопутствует туберкулез трахеи и бронхов, туберкулезный плеврит и туберкулез другой локализации (туберкулез носа, глотки, небных миндалин, костный, суставной, кожный формы туберкулеза). Ruedi), туберкулез гортани встречается приблизительно у 10% больных с начальной формой туберкулеза легких, у 30% лиц с длительным течением процесса и в 70% случаев при аутопсии умерших от туберкулеза легких.С точки зрения клинико-анатомического принципа классификации, патологоанатомические изменения при туберкулезе гортани подразделяются на хроническую инфильтративную, острую милиарную формы и волчанку гортани. При Хроническая инфильтративная форма микроскопическим исследованием выявляются инфильтраты, преобразующиеся в диффузные, которые, распространяясь к поверхности слизистой оболочки и подвергаясь казеозному распаду, превращаются в язвы, окруженные гранулематозными образованиям, также содержащими характерные туберкулезные узелки.
