Цереброваскулярное поражение - Доклад

Нейроны мозга требуют постоянного поступления глюкозы и кислорода для метаболических процессов, так как мозговая ткань неспособна депонировать указанные субстанции. Кровь поступает в мозг по четырем основным артериям: двум сонным и двумя позвоночными артериями. Примерно 80 % церебрального объема крови, относящегося к передней циркуляции, обеспечивается сонными артериями.Врач ОНП обычно сталкивается с двумя типами ишемических осложнений: тромботической окклюзией сосуда (первичный процесс) и окклюзией сосуда эмболом из отдаленного источника.Острый инфекционный процесс, характеризующийся артериитом (например, при сифилисе или трихинеллезе), может симулировать ишемическии синдром атеросклеротического типа. Уменьшение церебрального кровотока может быть обусловлено окклюзивным поражением артерий за пределами ЦНС или состояниями с пониженным сердечным выбросом. Возникновению церебральной ишемии может способствовать заболевание аорты или черепных артерий (например, аортит Такаясу и аневризма дуги аорты), а также механическое нарушение кровотока (например, при артрите шейного отдела позвоночника).Термин "церебральная эмболия" используется при описании окклюзии какого-либо внутричерепного сосуда фрагментом инородной субстанции, возникающей за пределами ЦНС. Подавляющее большинство эмболов, достигающих уровня мозга, стерильно и предположительно приносится из крупных сосудов шеи и сердца.Кровотечение может иметь место в эпидуральном, субдуральном и субарахноидальном пространствах, а также в паренхиме и желудочках мозга. Обычным источником эпидуральной или экстрадуральной гематомы служит травматическое повреждение средней менингеальной артерии.Цереброваскулярные инциденты (ЦВИ) всех типов наблюдаются в определенных группах населения. "ЦВИ" - это собирательный термин, включающий различные цереброваскулярные осложнения, в том числе бледный инфаркт, эмболию мозга, кровоизлияние в паренхиму мозга, а также в субарахноидальное и дуральное пространства. Есть все основания утверждать, что у 70 % пациентов, имеющих переднециркуляторные ТИП, в ближайшие 2 года развивается церебральный инфаркт. ТИП следует считать возможным предвестником надвигающегося цереброваскулярного инцидента, который требует активного лечения. Геморрагические поражения, такие как кровотечение из разорвавшейся аневризмы и спонтанное интрапаренхиматозное кровоизлияние, четко коррелируют с артериальной гипертензией.При обследовании больного, поступившего в ОНП с острой односторонней неврологической симптоматикой, следует определить вероятную длительность поражения и его реальный статус, а также время для проведения необходимых диагностических исследований. Важное значение имеет оценка основных физиологических параметров: повышенное АД, например, может предполагать наличие гипертензивного кровоизлияния. Даже у коматозных больных следует определить признаки латерализации поражения при наблюдении его ответных реакций на сильные стимулы. Определение односторонней моторной реакции, большей выраженности ответа верхних конечностей в сравнении с нижними конечностями или отсутствия движений конечностей при наличии моторной реакции мышц лица и движений головы и шеи позволяет выявить гемипарез, парапарез или даже квадрипарез. Следует помнить, что глаза отклоняются в сторону поражения при серьезных нарушениях в области полушарий и в противоположную от поражения сторону - при аномалиях в стволе мозга.Точная диагностика и лечение тромботических и эмболических сосудистых осложнений в ОНП обычно не проводятся. Если при начальном обследовании имеет место артериальная гипотензия, то проводится ее коррекция соответствующими препаратами. Рутинное введение внутривенных жидкостей у пациентов с инсультом осуществляется при тщательном контроле. Важное значение в ОНП имеет обычное сестринское наблюдение (предупреждение возможной аспирации содержимого полости рта, частое переворачивание больного во избежание появления пролежней и т. п.). О роли антикоагулянтной терапии в лечении больных с инсультом высказываются весьма противоречивые мнения, но все же некоторые общие ориентиры при этом могут оказаться полезными.

План

1. Патофизиология

2. Ишемия и инфаркт

3. Тромботическая ишемия

4. Церебральная эмболия

5. Внутричерепное кровоизлияние

6. Частота цереброваскулярных инцидентов

7. Клинические признаки

8. Лечение

Литература

1. Патофизиология

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год