Трофобластические болезни - Презентация

Среди всех злокачественных новообразований женских половых органов трофобластические опухоли встречаются в 1-1,5% случаев .ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Понятие «трофобластическая болезнь » (ТБ) обобщает несколько связанных между собой различных форм патологического состояния трофобласта : простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома , опухоль плацентарного ложа эпителиоидная трофобластическая опухоль .ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТО обладают различным злокачественным потенциалом Частичный и полный ПЗ относят к доброкачественным опухолям , инвазивный ПЗ и трофобластическую опухоль плацентарного ложа - к так называемым опухолям с низким злокачественным потенциалом (low malignant или пограничным), хориокарциному и эпителиоидную трофобластическую опухоль - к злокачественным ОПУХОЛЯМТЕРМИН «трофобластические опухоли» (« трофобластические неоплазии», классификация ФИГО, 2000 г.) объединяет 2 различных биологических процесса: персистенция в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса) и трофобластическая малигнизация (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома , опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль).ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ (ТО) Злокачественная трансформация элементов трофобласта может встречаться как во время беременности, так и после ее завершения . После излечения сохраняется репродуктивная функция у абсолютного большинства молодых ЖЕНЩИНЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТБ В странах Европы ТБ составляет 0,6-1,1:1000 беременностей; в США-1:1200 беременностей; в странах Азии и Латинской Америки - 1:200 беременностей; в Японии - 2:1000 беременностей. Клинически размеры матки меньше или соответствуют сроку, макроскопически определяются фрагменты плода, плаценты и отечные хориальные ворсины.КЛИНИКА Основные клинические симптомы пузырного заноса обычно диагностируется перед 18 неделей беременности : влагалищное кровотечение (более 90%); размеры матки больше срока беременности (в 50%); двухсторонние тека-лютеиновые кисты 8 см и более (20-40%).ОСЛОЖНЕНИЯ ПЗ Неукротимая рвота беременных (20-30%); артериальная гипертензия, преэклампсия (10-30%); явления гипертиреоза : теплая кожа, тахикардия, тремор, увеличение щитовидной железы (2-7%); разрыв овариальных кист, кровотечение, инфекционные осложнения ; трофобластическая эмболизация встречается у 2-3% пациенток с острыми дыхательными расстройствами (кашель, тахипноэ , цианоз) при размерах матки 20 и более нед ; чаще развивается спустя 4 ч от эвакуации ПЗ; диссеминированное внутрисосудистое свертывание .ДИАГНОСТИКА ПЗ Основана на следующих критериях: оценка клинических симптомов во время беременности; ультразвуковая томография органов малого таза; определение сывороточного уровня бета-хорионического (ХГ) гонадотропина (при нормальной беременности пик ХГ - в 9-10 нед , не выше 150000 ММЕ /мл, с последующим снижением уровня).ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ПЗ Вакуум-эвакуация пузырного заноса с контрольным острым кюретажем ; Родовозбуждение простагландинами при размерах матки более 20 недельной беременности и исключении ИПЗ. При неэффективности или профузном кровотечением - кесарево сечение с последующим выскабливанием полости матки; гистологическое исследование материала; пациентки с резус-отрицательной кровью и частичным пузырным заносом должны получить анти-резус иммуноглобулин; в последующем - тщательный мониторинг в течение 1 г.МОНИТОРИНГ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ПЗ Еженедельное исследование сывороточного уровня бета - ХГ до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем - ежемесячно - до 6 мес , далее 1 раз в 2 мес - следующие 6 мес ; УЗКТ органов малого таза - через 2 нед после эвакуации ПЗ, далее - ежемесячно до нормализации уровня ХГ; рентгенограмма легких после эвакуации ПЗ, далее - через 4 и 8 нед при динамическом снижении ХГ; обязательное ведение пациенткой менограммы не менее 3 лет после ПЗ.Особенности мониторинга уровня ХГ после удаления ПЗ В норме уровень бета - ХГ нормализуется через 4-8 нед после эвакуации ПЗ. Опухоль обладает способностью к быстрой и глубокой инвазии в миометрий и может вызывать тяжелое интраперитонеальное кровотечение.КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИПЗ Опухоль обычно локальна, инвазивна и редко метастазирует (20-40%) - преимущественно во влагалище, вульву, легкие; значительно чаще , чем при простом ПЗ, трансформируется в хориокарциному ; возможна спонтанная регрессия опухоли; основной клинический маркер - бета ХГ ; основной метод визуализации опухоли - УЗКТ ; высокая чувствительность к химиотерапии ; прогноз: излечение - 100% .ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ ХОРИОКАРЦИНОМА (ХК) ТХ представлена смешанной структурой из эпителия трофобласта с элементами цито-, синцитиотрофобласта и клеток промежуточного звена , ворсинки отсутствуют.