Обследование переломов нижних конечностей. Распознавание повреждений связок, менисков и коленных суставов у детей. Пальпация надколенного пространства, определение наличия гематом и припухлостей. Диагностика и лечение травмы дистального отдела бедра.
Министерство образования Российской Федерации Выполнила: студентка V курсаЧастота повреждений коленного сустава в нашем ориентированном на спорт обществе возрастает. В этой главе обсуждаются методы исследования колена и выявления переломов и смещений надколенника, мыщелков бедра, переломов ости, бугра и суставных поверхностей проксимального конца большеберцовой кости, повреждений связок и менисков коленного сустава, а также вывихов в коленном суставе и расслаивающего остеохондрита.Исследование коленного сустава включает следующее: сбор анамнеза; наблюдение; осмотр; пальпацию; тестирование с нагрузкой. Выяснение механизма повреждения, как и ряда других важных проблем, часто влияет на выбор методов исследования, что способствует более точной диагностике и проведению соответствующего лечения. Во время наблюдения следует отметить (письменно) особенности походки, развитие мышц и функциональный объем движений. Следует осмотреть коленный сустав с целью выявления отека, экхимозов, кровоизлияния, ушибов, покраснения кожи и признаков локального повреждения, а также определить положение надколенника и его размеры. Данные осмотра регистрируются; следует отметить позу пациента в положении лежа на спине, длину нижних конечностей (одинаковая длина или нет).Переломы надколенника возникают вследствие прямого удара, падения на согнутое колено или форсированного сокращения четырехглавой мышцы бедра. Переломы бывают поперечными, раздробленными или авульсионными (т. е. отрывного типа, когда четырехглавая мышца отрывает небольшую часть надколенника. Поперечный перелом надколенника без смещения отломков лечат с помощью циркулярной гипсовой повязки (от лодыжек до ягодицы), которая плотно накладывается над мыщелками бедра сроком на 6 недель. Если при поперечном переломе надколенника имеется некоторое смещение, то для адекватного восстановления целости кости иногда вполне достаточно наложения гипсовой повязки. Но обычно такие переломы требуют открытой репозиции и проволочной фиксации.К переломам мыщелков бедренной кости относят надмыщелковые межмыщелковые и мыщелковые, а также переломы дистального эпифиза бедренной кости. Такие переломы чаще всего возникают вследствие прямой травмы при падении или тупой травмы дистального отдела бедра.Хотя изолированные переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости наблюдаются нечасто, они обычно приводят к повреждению крестообразных связок. Травма чаще всего происходит при прямом воздействии силы на проксимальный отдел согнутой большеберцовой кости в переднем или заднем направлении, что приводит к неполному отрыву возвышения большеберцовой кости со смещением (или без него) или полному перелому кости. При обследовании определяются болезненность и отечность колена, явный гемартроз, неспособность полного разгибания и положительный признак вытяжения Lachman.Такие переломы возникают при прямом воздействии силы, "вбивающей" мыщелки бедра в суставную поверхность большеберцовой кости. Обе суставные поверхности (медиальная и латеральная) могут повреждаться одновременно, хотя перелом латеральной поверхности встречается чаще.Хотя коленный сустав наиболее стабилен при полном разгибании, он часто подвергается травме именно в разогнутом состоянии или во время сгибания. перелом бедро травма сустав Именно при повреждении связок и менисков тестирование с нагрузкой имеет решающее значение для оценки стабильности коленного сустава. Пациента, у которого сустав нестабилен при сгибании на 20-30°, надо заставить полностью разогнуть сустав, если это возможно. Аналогично этому латеральная нестабильность в выпрямленном положении свидетельствует о серьезном повреждении латеральной коллатеральной связки, заднего латерального рога коленного сустава, а также передней и задней крестообразных связок. Если колено исследуется при сгибании в тазобедренном и коленном суставах для определения признаков натяжения передних и задних связок, то иногда можно наблюдать заднее оседание или смещение бугристости большеберцовой кости вследствие нарушения целостности задней крестообразной связки.Стабильные повреждения, затрагивающие одну связку, можно лечить шинированием коленного сустава, обкладывания его льдом, поддержания конечности в возвышенном положении и обеспечением как можно более быстрой мобилизации при условии необходимого комфорта для пациента.Начальными проявлениями разрыва мениска часто бывают боль в колене, "блок" коленного сустава и кровоизлияние, хотя возникновение последнего может быть отсроченным на 12 часов. "Блок" сустава может быть устранен при соответствующем позиционировании пациента: голень помещают на край стола, а колено сгибают под прямым углом; после определенного периода релаксации коленный сустав может быть ротирован при одновременной осторожной тракции голени.
План
План
Введение
1. Обследование
2. Переломы
2.1 Переломы надколенника
2.2 Переломы мыщелков бедра
2.3 Переломы возвышения и бугристости большеберцовой кости
2.4 Переломы суставных поверхностей проксимального конца большеберцовой кости
3. Распознавание и лечение повреждений связок и менисков
