Трансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечение - Автореферат

Трансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечениеТрансверсальные аномалии окклюзии возникают вследствие несоответствия размеров, формы и положения зубных рядов или челюстных костей, что позволяет выделить три формы перекрестной окклюзии в зависимости от морфологических изменений, приводящих к аномалии: зубоальвеолярная, суставная и гнатическая, причем распространенность суставной формы составляет 77% среди трансверсальных аномалий (Barker J.H., Brown T., David D.J., Nugent M.A., 1991; Johnston M.C., Bronsky P.T., 1991; Rodgers S.F., Eppley B.L., Nelson C.L., 1991; Tallents R.H., Guay J.A., Katzberg R.W., Murphy W., Proskin H., 1991). Знание особенностей изменения морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы поможет совершенствовать методы диагностики и лечения трансверсальных аномалий окклюзии, поставить более точный диагноз, составить план и выбрать метод лечения аномалии, предупредить возможность рецидива или осложнений. Цель настоящего исследования - разработать новые диагностические критерии и алгоритмы диагностики трансверсальных аномалий окклюзии, обосновать оптимальную тактику лечения пациентов с различными видами и формами трансверсальных аномалий окклюзии Научная новизна: дана комплексная оценка морфометрического и функционального состояния зубочелюстной системы пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии, определена распространенность этиологических факторов и структура видов и форм трансверсальных аномалий окклюзии, предложен комплексный модифицированный анализ телерентгенограмм головы в прямой проекции, выработаны рекомендации по проведению дифференциальной диагностики между различными формами перекрестной окклюзии, определены и систематизированы принципы лечения трансверсальных аномалий окклюзии у лиц разного возраста, разработан алгоритм диагностических и лечебных мероприятий различных форм перекрестной окклюзии. Практическая значимость: результаты комплексной оценки морфофункционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии и рекомендации по диагностике и лечению различных форм перекрестной окклюзии позволят сократить сроки лечения пациентов с указанными аномалиями окклюзии зубных рядов, уменьшить количество рецидивов, сократить временные затраты врача на проведение обследования и лечения пациентов.Нами обследовано и проведено ортодонтическое и комбинированное лечение 254 пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии в возрасте 5 - 25 лет. Все пациенты распределены на группы в зависимости от периода развития зубочелюстной системы (период молочных зубов, смены зубов, постоянных зубов), вида аномалии окклюзии (трансверсальная резцовая диз/окклюзия, вестибуло-, лингвои палатиноокклюзия), формы аномалии (зубоальвеолярная, суставная, гнатическая). Для получения наиболее объективных данных в исследовании применен широкий спектр клинических и дополнительных методов диагностики: клинический (опрос, осмотр лица, полости рта, клинические функциональные пробы), антропометрический (измерение моделей челюстей), лучевая диагностика (ортопантомография челюстей, телерентгенография головы в прямой проекции, томография височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава), функциональный (миотонометрия, электромиография, периотестометрия, аксиография височно-нижнечелюстного сустава). В ходе настоящего исследования был проведен расчет 508 моделей челюстей до лечения, 50 моделей на этапе лечения и 404 моделей после лечения. Количественные данные проведенных методов диагностики представлены в таблице 1.Пациенты с изучаемой аномалией редко самостоятельно обращают внимание на асимметрию лица, улыбки или зубов, поэтому наиболее частые жалобы относятся к нарушению эстетики в связи с аномалиями положения зубов. Учитывая сочетанные формы трансверсальных аномалий окклюзии, асимметрия в переднем отделе определена в 62.5% случаев, а перекрестная окклюзия - в 83.9%, из них в 18.8% двухсторонняя перекрестная окклюзия. Распространенность проявлений гнатических форм трансверсальных аномалий окклюзии, в виде трансверсальной резцовой диз/окклюзии минимально, и в ранний период наблюдения не отмечено. Распространенность односторонней перекрестной окклюзии зубных рядов увеличивается с возрастом (рис.1): в период молочных зубов обследовано 7.8%, в период смены зубов - 27.1%, в период постоянных зубов - 33.1%. У пациентов с двусторонней формой перекрестной окклюзии наблюдается 61% с зубоальвеолярной формой, 39% с гнатической.Уровень и степень асимметрии лица свидетельствуют о выраженности аномалии: асимметрия лица, в том числе в области глазниц, более 6 мм - выраженная аномалия, асимметрия средней и нижней частей лица - аномалия средней выраженности, асимметрия подбородка менее 6 мм - аномалия слабой выраженности. С помощью антропометрических методов диагностики среди пациентов с перекрестной окклюзией выявлено 19.1% пациентов с верхнечелюстной вестибулоокклюзией, 11.