Трансназальна транссфеноїдальна кріодеструкція аденом гіпофізу - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ Науковий керівник доктор медичних наук, професор Сіпітий Віталій Іванович, Харківський національний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри нейрохірургії. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Потапов Олександр Іванович, Івано-Франківський національний медичний університет, завідувач кафедри нейрохірургії з курсом офтальмології; доктор медичних наук, професор Смоланка Володимир Іванович, Ужгородський національний університет МОН України, завідувач кафедри нервових хвороб, нейрохірургії та психіатрії. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад.Завдяки впровадженню нових методів діагностики в нейрохірургії підвищилася можливість виявлення пухлин головного мозку, особливо на ранніх стадіях їх розвитку (Зозуля Ю.П., 1999; Кадашев Б.А., 2007). Аденоми гіпофізу (АГ) діагностують у 10-20% випадків від усіх пухлин головного мозку; характерно, що на кожний клінічний припадає 500-1000 субклінічних випадків АГ, які виявляють під час проведення компютерної (КТ) і магніторезонансної (МРТ) томографії. За даними патоморфологічного дослідження осіб, які померли від різноманітних захворювань та травм, АГ виявляють майже у 27% випадків (Шкарубо А.Н., 2007). селективний кріодеструкція аденома гіпофіз Серед усіх АГ пухлини з гіперсекрецією пролактину (пролактиноми) та синдромом галактореї-аменореї виявляють у 25-30% хворих, з гіперсекрецією соматотропного гормону (СТГ) і синдромом акромегалії - у 25%, адренокортикотропного гормону - у 10%, АГ з гіперпродукцією інших гормонів діагностують значно рідше (Кадишев Б.А., 2007). Поява сучасних методів діагностики та сучасного нейрохірургічного інструментарію дає можливість розробляти нові мікрохірургічні мініінвазивні, малотравматичні методики лікування аденом гіпофізу (Cooke R.S., 1994; Haran R.P., Chandy M.J., 1997; Гук А.Н., Возняк А.М., Гук Н.А., 2001).В основу роботи покладено результати аналізу історій хвороб 117 хворих з АГ, з яких 59 були оперовані методом ТТССК з ендоскопією (підгрупа А основної групи), 21 - ТТСК з ендоскопією (підгрупа Б основної групи), 37 - шляхом виконання ТТМА (група порівняння). З метою верифікації діагнозу у хворих з АГ було виконано 120 МРТ-і 102 КТ-досліджень. В основній групі мікроаденоми гіпофізу (до 15 мм) були виявлені у 25 (31,25%) хворих, АГ невеликого розміру (16-25 мм) - у 34 (42,5%), середнього (26-35 мм) - у 16 (20%), великого (36-55 мм) - у 5 (6,25%) (за класифікацією Кадашева Б.А., 1992). До направлення до нейрохірургічного стаціонару для виконання оперативного втручання 85% хворих з гіперпролактинемією лікували медикаментозно (22 пацієнти приймали бромкриптин, 13 - достінекс) майже без ефекту до 3 років; решті пацієнтів не призначали консервативне лікування через непереносимість лікарських засобів. В основній групі хворих, яких лікували методом ТТССК (підгрупа А) і ТТСК (підгрупа Б) мікроаденоми були виявлені у 25 (31%) випадках, АГ невеликого розміру - у 34 (42,5%), середні та великі - у 21 (26,5%).Розроблений і впроваджений в нейрохірургічну практику метод ТТССК АГ, а також удосконалено стереотаксичний апарат, кріозонд, ендоскоп, нейрохірургічні інструменти для доступу до пухлин гіпофізу. Встановлено, що застосування методу ТТССК показане при мікроаденомах, рефрактерних до консервативної терапії, невеликих АГ з незначним екстраселярним поширенням або за непереносимості хворими призначених медикаментозних засобів. Застосування ТТССК АГ дозволяє мінімізувати травматичність оперативного втручання, максимально зберегти нормальну тканину гіпофізу, значно зменшити ризик виникнення післяопераційних інфекційних ускладнень та ліквореї. На підставі аналізу результатів оперативних втручань у пацієнтів з АГ доведено доцільності включення в систему нейрохірургічного лікування хворих з мікроаденомами та пухлинами гіпофізу невеликого розміру методу ТТССК, з АГ середнього та великого розміру - ТТСК, що дозволить підвищити ефективність хірургічного лікування і якість життя пацієнтів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ