Торакоабдоминальные ранения - Реферат

ФГАОУ ВПО Северо-Восточный федеральный университет им М.К. Медицинский институт Выполнил: студент МИ ЛД 301/1Торакоабдоминальные повреждения относятся к числу наиболее тяжелых травм как мирного, так и военного времени и составляют одну из трудных проблем неотложной хирургии. Как добиться точной диагностики, в короткий срок определить степень повреждения органов обеих полостей и диафрагмы, наметить последовательность лечебных мер, обратив особое внимание на ведущие признаки, - эти и другие вопросы, требующие неотложного решения, все еще вызывают серьезные затруднения в деятельности практического врача.Патологоанатомические изменения при торакоабдоминальных повреждениях неоднородны и в значительной степени зависят от глубины проникновения ранящего снаряда, стороны повреждения, а также от обширности травмы органов груди и живота. Чаще всего в плевральную полость перемещаются сальник и поперечная ободочная кишка, реже здесь можно обнаружить желудок, селезенку, тонкую кишку. Созон-Ярошевича (1949), основанным на опыте Великой Отечественной войны чаще всего (65-70% пострадавших) при торакоабдоминальных ранениях повреждается легкое. Следует иметь в виду, что приблизительно у пациента с торакоабдоминальными ранениями легкое не повреждено. Основными причинами возникающих расстройств при таких ранениях являются сдавление легкого, сердца, полых и легочных вен кровью и воздухом, попавшими в плевральную полость; закупорка бронхов кровью и фибрином с повышением секреции слизистых оболочек дыхательных путей; продолжающееся кровотечение; боль различной интенсивности.На основании внимательного изучения симптоматики удается выделить три основные группы пациентов, нуждающихся в различных способах хирургического лечения и реаниматологического пособия: - пострадавшие с преобладанием симптомов повреждений органов брюшной полости; Пострадавшие с преобладанием симптомов повреждений органов живота составляют около 40 %. Важным диагностическим признаком, свидетельствующим о сочетании повреждении органов брюшной полости и почек, служит выявленная при катетеризации мочевого пузыря гематурии. Неудивительно, что пострадавших этой группы до операции часто трактуют как получивших чисто абдоминальное повреждение и только локализация входного отверстия между VI и Х ребрами дает основание подозревать возможность проникновения ранящего снаряда в плевральную полость. Пострадавшие с преобладанием симптомов повреждения органов груди составляют 10-12 % от всех поступивших с торакоабдоминальной травмой.Все пострадавшие с торакоабдоминальными повреждениями нуждаются в срочном оперативном вмешательстве с целью остановки кровотечения, ушивания ран полых, паренхиматозных органов и диафрагмы. Успех лечения подобных раненых зависит не только от хорошо проведенной анестезии и радикальности самой операции, но во многом определяется правильной оценкой общего состояния пострадавшего и обязательной кратковременной интенсивной терапией, направленной на устранение нарушений жизненно важных функций. Несмотря на сохранение в целом этой принципиальной схемы интенсивной терапии, которая может продолжаться 1-1,5 ч лечебная тактика в каждом конкретном случае определяется причиной возникновения расстройств и имеет свои отличительные особенности в каждой из групп пострадавших. Введение в плевральную полость дренажной трубки с широким просветом (14-15 мм) способствует быстрому расправлению легкого и позволяет следить за продолжающимся кровотечением. Поэтому предоперационная подготовка и дальнейшее лечение в процессе анестезии и операции должны включать, прежде всего, улучшение показателей гемодинамики, возмещение кровопотери и коррекцию ацидоза, который прогрессирует по мере увеличения времени, прошедшего после ранения.Несмотря на значительный опыт, приобретенный в годы Великой Отечественной войны, а также многочисленные исследования, проведенные отечественными и зарубежными авторами в послевоенный период, в последовательности действий и предпочтительности того или иного оперативного доступа при торакоабдоминальных повреждениях до сих пор нет единства мнений. Sandrasagra (1978) предпочитают торакотомию с ревизией органов брюшной полости через разрез в диафрагме. (1971), считают более выгодным производить в подобных случаях лапаротомию и торакотомию последовательно, разделяя тяжесть операционной травмы на два этапа. Лапаротомия показана всем пациентам с преобладанием симптомов повреждения живота, а также значительной части пациентов с выраженной симптоматикой ранений обеих полостей. В типичных ситуациях лапаротомия складывается из полного осмотра брюшной полости, выявления повреждений внутрибрюшинных органов, остановки кровотечения, ушивания ран полых и паренхиматозных органов, удаления размозженной селезенки, а в случае необходимости - выведения кишечной стомы на переднюю брюшную стенку.

Содержание патогенез торакоабдоминальный ранение

1. Торакоабдоминальные ранения

2. Патологическая анатомия и патогенез торакоабдоминальных ранений

3. Клиническая картина и диагностика

4. Предоперационная подготовка

5. Хирургическая тактика

6. Послеоперационное лечение и осложнения

1. Торакоабдоминальные ранения