Топографо-анатомическое обоснование пластики костных дефектов при ретенции третьего моляра нижней челюсти - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЛАСТИКИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ РЕТЕНЦИИ ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИРабота выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития» Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Сирак Сергей Владимирович доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич Защита состоится «___» __________ 2010 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.098.01 в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 355017, г.Осложнения, обусловленные аномалиями формирования и прорезывания нижних третьих моляров, остаются сложной проблемой для современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Исследования последних лет показывают, что отсутствие единого мнения среди врачей по вопросам лечения ретенции и дистопии нижних третьих моляров, а также недостаток знаний об особенностях топографо-анатомического строения ретромолярной области снижают качество стоматологической помощи и приводят к развитию воспалительных осложнений (Бычков А.И.., 2001; Н.Г. Большое значение исследователи придают филогенетическим факторам, объясняя недостаток места в ретромолярной области результатом редукции нижней челюсти в процессе филогенеза, а также ее недоразвития в процессе онтогенеза (Ю.И. Некоторые авторы указывают на анатомические причины ретенции восьмых зубов, выделяя в частности, особенности анатомии ретромолярной области нижней челюсти, как одного из факторов приостановления прорезывания зуба (А.Г. Имеющиеся разногласия, недостаток информации об индивидуальных и наоборот, наиболее типичных топографо-анатомических особенностях ретенции и дистопии третьих моляров и ретромолярной области могут способствовать развитию и хронизации воспалительных процессов челюстно-лицевой области.Во время исследования детально изучалось строение ретромолярной области нижней челюсти, зоны наружной и внутренней косых линий. В ходе исследования рассчитывался градиент плотности костной ткани в ретромолярной области и выделялись «остеоиммунные» зоны (зоны наименьшей плотности) для наиболее эффективного и быстрого оперативного доступа к ретенированному третьему моляру. В зависимости от условий эксперимента животных подразделяли на 3 группы по 8 в каждой: 1-я - в костные дефекты вводили препарат «Остеопласт-м», ушивали рану наглухо, 2-я - в костные дефекты вводили препарат «Остеопласт-м», изолировали рану биорезорбируемой мембраной, затем ушивали, 3-я - контрольная группа, где костный дефект заживал под кровяным сгустком. Для изучения эффективности исследуемого остеопластического препарата «Остеопласт-м», на основании данных экспериментального исследования было проведено удаление ретенированных третьих моляров нижней челюсти у 214 пациентов в возрасте от 19 до 67 лет без тяжелой соматической патологии, из них мужчин - 98, женщин-116 (табл. В 1-ой группе - 38,3% больных костный дефект после удаления зуба заполняли остеопластическим материалом «Остеопласт-м», во второй группе - 31,8% больных рану также заполняли препаратом «Остеопласт-м», а затем изолировали от слизистой оболочки биорезорбируемой мембраной и ушивали наглухо.Смещение третьих моляров в сторону ветви нижней челюсти отмечено в 7,2% случаев, в 3,9% случаев обнаружено смещение зуба к нижнему краю тела челюсти. Затрудненное прорезывание аномально расположенных третьих моляров явилось причиной деструкции твердых тканей вторых моляров, эта патология выявлена в 6,2% случаев в области средней трети дистального корня второго моляра, в 1,4% случаев - в области шейки второго моляра, в 0,3% случаев - в верхушечной трети дистального корня второго моляра. Дистопия третьих моляров нижней челюсти в раннем возрасте может явиться причиной их ретенции, частичной или полной ретенции вторых моляров, изменения положения вторых моляров, деструкции твердых тканей вторых моляров, развития скученности зубов на обеих челюстях, возникновения болевого синдрома. Затрудненное прорезывание третьих моляров нижней челюсти, сопровождавшееся воспалительными осложнениями, составило 18,6% случаев от общего числа всех обследованных, наиболее часто среди осложнений встречались: острый перикоронит - 75,7% острый одонтогенный перикоронарный остеомиелит нижней челюсти, осложненный флегмоной - в 3,7%, обострение хронического периодонтита - 11,2%, субпериостальный абсцесс - 33,2%, абсцедирующая форма мигрирующей гранулемы - 2,8%, нагноившаяся фолликулярная киста в области одного ретенированного зуба - 21,5% случаев (табл. 4), нагноившиеся фолликулярные или одонтогенные кисты в области обоих ретенированных третьих моляров обнаружены в 0,93% случаев от всех обследованных, кератокисты в области угла нижней челюсти и третьих моляров наблюдались у 1,8% обследованных лиц с одинаковой частотой среди обоих полов.1.

2. Основное содержание работы