Токсоплазмозна інфекція у дітей: особливості перебігу, діагностики, лікування - Автореферат

Академія медичних наук України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наукРоботу виконано на кафедрі педіатрії ФПО Вінницького національного медичного університету ім. Наукові консультанти: - доктор медичних наук, професор Крамарєв Сергій Олександрович, Національний медичний університет ім. доктор медичних наук, професор Пентюк Олександр Олексійович Вінницький національний медичний університет ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Л.І.Чернишова, Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб з курсом імунології доктор медичних наук, професор Г.М.Дубинська, Полтавська стоматологічна академія, завідувач кафедри інфекційних хвороб доктор медичних наук, професор О.К.Кульчицький, Інститут геронтології АМН України, завідувач лабораторії регуляції метаболізмуСеред інфекцій групи TORCH, які є частою причиною ураження ЦНС у дітей, токсоплазмоз займає 11%, а в структурі смертності серед дітей, які померли від патології ЦНС, обумовленої TORCH-інфекціями, він займає друге місце і складає 20% (П.И.Миночкин, 2000). Одноразове серологічне обстеження на токсоплазмоз не дозволяє диференціювати токсоплазмозну інфекцію („здорове” носійство, нестерильний імунітет) і токсоплазмоз. Таким чином, необхідно зосередити увагу на вивченні маніфестних форм токсоплазмозу, рецидивів хвороби, особливостей його перебігу у різних вікових групах дітей, а також на пошуку клінічних, імунологічних та генетичних маркерів рецидивування набутого токсоплазмозу у дітей. Мета дослідження: покращити якість діагностики і ефективність лікування токсоплазмозу у дітей різних вікових груп на основі вивчення його клінічних, морфологічних проявів, динаміки показників гуморального, клітинного імунітету, рівнів ?-інтерферону, інтерлейкіну-10 та визначення авідності специфічних антитіл класу IGG. Проведені гісто-морфологічні, серологічні, імунологічні та імунно-генетичні дослідження дали можливість встановити закономірності розвитку токсоплазмозу у дітей, виявити предиктори його хронізації, вивчити особливості клініки вродженого та набутого токсоплазмозу у дітей різних вікових груп, морфологічні особливості вродженого токсоплазмозу у померлих дітей, підвищити ефективність діагностики, розробити нові шляхи лікування та прогнозувати схильність до важкого перебігу цієї хвороби у дітей.Критеріями діагностики вродженого токсоплазмозу були клінічні ознаки (двобічне ураження очей, ЦНС, вроджені запальні процеси з боку внутрішніх органів, поліорганність уражень, тривала, жовтуха, геморагічний синдром, кальцифікати в мозку, виявлені за допомогою УЗД, та ін.) в поєднанні з лабораторними тестами, а саме: наявність зростаючих в динаміці титрів антитіл класу IGG і/або IGM-антитіл, ДНК токсоплазм в крові дитини, переважання рівнів специфічних IGG-антитіл у новонародженої дитини над материнськими, виявлення в мами антитіл класу IGG, IGM при наявності у дитини клінічних ознак токсоплазмозу. У 8 дітей (15,1%) діагностовано комбіновану інфекцію: у 2-х дітей токсоплазмоз протікав на фоні ВІЛ-інфекції, у 2-х було поєднання токсоплазмозної та герпетичної інфекції, у 4-х дітей - токсоплазмозної і цитомегаловірусної інфекції. При їх обстеженні у 30 дітей специфічних антитіл класу IGG та IGM до T.gondii не виявлено, а у 26 дітей виявлено підвищений титр антитіл класу IGG, титр яких не змінювався при повторному визначенні, що, разом з відсутністю клінічних ознак хвороби, розцінено як здорове носійство, яке сформувалося у цих дітей після перенесеного інапарантного токсоплазмозу. При розтині померлих дітей виявлено наступні зміни: змішану гідроцефалію в однієї дитини; згладженість звивин і борозен, мікроцефалію, внутрішню гідроцефалію - у 3-х дітей; крововиливи в мякі мозкові оболонки, дрібні осередки крововилививів в мозок - в однієї дитини; наявність під епендимою бокових шлуночків симетрично розміщених жовтих округлих вогнищ різної щільності, які місцями зливаються в ланцюжки, - у 4-х дітей; відсутність межі між білою і сірою речовиною мозку, переважання сірої речовини над білою - в однієї дитини; „гумову щільність” мозкової тканини та епендими бокових шлуночків, субатрофію великих півкуль, множинні порожнини в тканині мозку - у 2-х дітей. Значну інформацію дали ультразвукові дослідження, зокрема, нейросонографічні дослідження дітей з вродженим токсоплазмозом і з наявністю клінічних ознак ураження ЦНС, виявляли крововиливи, набряк мозкової тканини та гідроцефалію у 12 дітей, крововиливи в судинні сплетіння, кісти - у 8 осіб, кальцифікати, переважно, в перивентрикулярних зонах - у 14 дітей, вади розвитку мозкової тканини та гіпоехогенні осередки - у 6 дітей.

. Основний зміст роботи