Терапия детей, больных атопическим дерматитом, с учетом степени бактериальной обсемененности кожи и тяжести течения заболевания - Автореферат

Терапия детей, больных атопическим дерматитом, с учетом степени бактериальной обсемененности кожи и тяжести течения заболеванияРабота выполнена в отделении детской дерматологии Федерального государственного учреждения "Государственный научный центр дерматовенерологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" и лаборатории клинической микробиологии ГУ НИИ вакцин и сывороток им.И. И. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Анна Алексеевна Кубанова Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Ксения Николаевна Суворова Защита диссертации состоится "25" февраля 2009 года в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.115.01 при Федеральном государственном учреждении "Государственный научный центр дерматовенерологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" по адресу: 107076, г.Заболеваемость атопическим дерматитом (АД) у детей является важной медико-социальной проблемой, значимость которой определяется не только высоким уровнем его распространенности и тенденцией к более тяжелому течению, но и значительным снижением качества жизни ребенка и его семьи (Р.М. Цель исследования: изучить взаимосвязь между степенью бактериальной обсемененности кожи и уровнем циркулирующих цитокинов у детей, больных атопическим дерматитом, и оценить эффективность использования топических антибактериальных препаратов в терапии детей, больных атопическим дерматитом. Оценить тяжесть течения атопического дерматита у детей в зависимости от видового состава и уровня обсемененности кожи бактериями рода Staphylococcus, а также распространенность антибиотикорезистентности среди этих микроорганизмов. Изучить уровень цитокинов (IL-1?, IL-6, IL-8, IL-10, ФНО?) в периферической крови у детей, больных атопическим дерматитом, с различной степенью тяжести заболевания и сопоставить со степенью обсемененности кожи микрофлорой. Впервые у детей, больных атопическим дерматитом, проведено комплексное изучение видового состава бактериальной флоры поверхности кожи классическими микробиологическими методами и с использованием метагеномных технологий, установлено преобладание S. aureus высеваемых у 71,4% больных атопическим дерматитом, а также наличие на коже этих пациентов некультивируемой флоры, представленной бактероидами и протеобактериями.Проведенный ретроспективный анализ видового состава стафилококковой микрофлоры кожи детей, больных атопическим дерматитом, за период 1998-2005 гг. позволил установить, что наиболее часто встречаемым видом стафилококка был S. aureus, причем относительная частота встречаемости варьировала от 68,1% (2003 г.) до 80,6% (1999 г.), средняя - составила 76,3±2,8%. Исследование видового состава стафилококковой микрофлоры у 47 детей, имеющих тяжелое течение заболевания, входящих в I группу показало, что у 83%, т.е. у 39 детей был высеян S. aureus, степень обсемененности составила 2501±92 КОЕ/дм2 (р0,05), S. haemolyticus - у 1 ребенка (2,1%), степень обсемененности - 253±19 КОЕ/дм2 (р>0,05), S. epidermidis - у 2-х детей (4,3%), степень обсемененности составила - 1015±63 КОЕ/дм2 (р>0,05). Исследование видового состава стафилококковой микрофлоры у детей II группы (75 детей) со средней степенью тяжести заболевания установило, что у 71% (53 ребенка) был высеян S. aureus, степень обсемененности которым составила 2116±101 КОЕ/дм2 (р0,05), S. haemolyticus высевался у 4-х детей (5,5%), уровень обсемененности - 202±12 КОЕ/дм2 (р>0,05), S. epidermidis - у 2-х детей (2,6%), уровень обсемененности - 920±75 КОЕ/дм2 (р>0,05). Изучение видового состава стафилококковой микрофлоры у 25 детей с легкой степенью тяжести заболевания (III группа) позволило установить, что в 56% (14 человек) высевался S. aureus, степень обсемененности - 1700±115 КОЕ/дм2, превышая этот показатель у здоровых детей (р0,05 соответственно). В очагах невоспаленной кожи S. aureus высевался у 3-х больных (12%), уровень обсемененности составил 190±18 КОЕ/дм2 (р>0,05), S. haemolyticus - у 1 пациента (4%), уровень обсемененности - 195±15,5 КОЕ/дм2 (р>0,05), S. epidermidis высевался у 2-х пациентов (8%), уровень обсемененности кожи составил 950±37 КОЕ/дм2 (р>0,05) (табл.1).Установлено, что у детей, больных атопическим дерматитом, степень тяжести течения заболевания и показатели обсемененности кожи стафилококковой флорой взаимосвязаны. У 83% детей, имеющих тяжелое течение атопического дерматита, степень обсемененности S. aureus составляет 2231±83 КОЕ/дм2 (р0,05). Ретроспективный анализ видового состава стафилококковой микрофлоры кожи больных атопическим дерматитом показывает, что наиболее часто встречаемым видом стафилококка был S. aureus, средняя частота его встречаемости составляет 76,3±2,8%, частота встречаемости S. haemolyticus - 14,5±4,0%, S. epidermidis - 7,3±1,8%.