Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров на санаторном этапе - Автореферат

Терапевтические и социально-психологические особенности гипертонической болезни у военнослужащих и военных пенсионеров на санаторном этапе Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена на базе Солнечногорского военного санатория Минобороны РФ, 1469 Военно-морского клинического госпиталя Северного флота, НИИ морской медицины Северного государственного медицинского университета Научные руководители: доктор медицинских наук Мануйлов Владимир Михайлович; Защита состоится «___» ______________ 2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.004.02 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163000, Архангельск, пр. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.Оценка эффективности медикаментозных и немедикаментозных методов лечения ГБ у военнослужащих и военных пенсионеров, как социальных групп, на санаторном этапе не проводилась, что обусловило выбор цели и постановку задач настоящего исследования. Выявить предикторы развития ГБ, определить особенности психологического статуса, качества жизни (КЖ) и типа отношения к болезни (ТОБ) у больных ГБ из числа военнослужащих и военных пенсионеров. У военнослужащих по контракту и пенсионеров МО, пребывающих в запасе, ГБ характеризуется дисрегуляторными изменениями в виде гиперреактивности сосудов, которые определяют клинико-функциональные проявления заболевания: повышение периферического сосудистого сопротивления, недостаточную степень ночного снижения диастолического АД, увеличение массы миокарда левого желудочка, ухудшение показателей интеллектуальной сферы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Актуальные вопросы современной медицины» (Мурманск, 2005; 2008); всероссийских научных конференциях с международным участием (Санкт-Петербург, 2007; Москва, 2008); всеармейской научно-практической конференции, посвященной 100-летию подводного флота России (Купавна, 2008), научно-практических конференциях «Современные проблемы санаторно-курортного обеспечения военнослужащих» (Солнечногорск, 2007; 2008), научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения сил флота» (Североморск, 2008), сборах руководящего состава медицинской службы Северного флота «Итоги деятельности медицинской службы Северного флота в 2008 году и задачи на 2009 год» (Североморск, 2009), итоговой научной сессии Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 2009). Психотерапевтическая работа с больными, выбравшими 2-ой вариант лечения, проводилась в рамках модели позитивной психотерапии на основе пятиступенчатого процесса терапии и самопомощи (наблюдения и дистанцирования, инвентаризации (анализа), ситуационного одобрения, вербализации и расширения целей) (с каждым пациентом в среднем по 7 - 10 встреч в группах по 7 - 10 человек).ГБ у военнослужащих и военных пенсионеров характеризуется дисрегуляторными изменениями сосудов в виде их адренергической гиперреактивности, которая определяет клинико-функциональные проявления заболевания: повышение периферического сосудистого сопротивления, недостаточную степень ночного снижения диастолического артериального давления, увеличение массы миокарда левого желудочка, ухудшение показателей интеллектуальной сферы. У военнослужащих и пенсионеров МО в развитии ГБ основную роль играют психотравмирующие факторы, наследственность и фрустрация, реализующиеся в чрезмерной активации симпатического отдела нервной системы. КЖ военнослужащих, страдающих ГБ, характеризуется более высокими уровнями физического функционирования (p=0,042) и эмоциональных проблем (p=0,033) и меньшим уровнем жизнеспособности (p=0,038), чем КЖ военных пенсионеров. В психологическом статусе у военнослужащих отмечаются более высокие уровни тревоги (р=0,031), депрессии (р=0,028) и индивидуалистичности (p=0,034), чем у военных пенсионеров, что обусловлено более высоким уровнем неопределенности у военнослужащих в перспективах дальнейшей жизни и трудовой деятельности. Основными факторами, влияющими на развитие патологического процесса и ухудшение КЖ, являются длительность анамнеза заболевания, уровень ДАД, наличие в жалобах тревоги, уровень социальной активности, показатель по 9 шкале (оптимизм) теста СМИЛ.