Теория и практика функционирования систем здравоохранения в условиях глобализации (на примере туберкулеза) - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»На основе изучения динамики и особенностей эпидемической ситуации по туберкулезу в мире в современных социально-экономических условиях уточнить основные факторы, определяющие туберкулез в качестве глобальной проблемы здравоохранения. · уточнены основные предикторы, определяющие туберкулез в качестве глобальной проблемы здравоохранения, к которым относятся, помимо факторов, определяющих рост и распространение туберкулеза в мире (неравномерность социально-экономического развития регионов мира и миграционные процессы, порожденные этой неравномерностью), факторы, формирующие условия успешной борьбы с инфекцией (развитие наднациональных структур, разработка международных стратегий, экспорт медицинских и организационных технологий); На основе полученных результатов исследования: · определены особенности эпидемический ситуации по туберкулезу, установлены основные факторы, определяющие уровень и структуру заболеваемости туберкулезом в мире в социальных, возрастных и гендерных аспектах; сформулированы прогностические траектории развития туберкулеза в интегрирующемся социально-экономическом пространстве; · предложены новые подходы к формированию национальной стратегии борьбы с туберкулезом с использованием системы межсекторального взаимодействия, что позволило обосновать комплекс мероприятий по ограничению распространения туберкулеза на территории Российской Федерации до 2020 года в условиях реформы здравоохранения как адаптации к глобальным процессам. На международном уровне: Результаты исследования использованы при подготовке: международного отчета Global Tuberculosis control (2008 г.); при подготовке резолюции «Стратегическое управление/руководство системами здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ» (2008 г.); материалов докладов Российских делегаций на 57, 59 сессии Европейского регионального комитета ВОЗ и 60 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения; двухлетнего Соглашения о сотрудничестве между Российской Федерацией и Всемирной Организацией Здравоохранения на 2008-2009 гг.; Берлинской Декларации по туберкулезу «Все против туберкулеза» (2007 г.), подготовке докладов Российской делегации на 59 ой сессии Европейского регионального Комитета ВОЗ (2009 г.) «Охрана здоровья в условиях глобального экономического кризиса», «Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью», «Кадровые ресурсы здравоохранения».Глава содержит анализ вызовов системам здравоохранения в условиях глобализации и оценку реформ, проводимых на примере развитых стран с позиций повышения конкурентоспособности социальных институтов. «Контролировать стоимость услуг здравоохранения без лимитирования числа пользователей, и ущерба для качества, можно только посредством постоянных инноваций в лечении и формах обеспечения им населения». При отсутствии стимулов для постоянных инноваций в здравоохранении (организационных и технологических) краткосрочная экономия издержек вскоре будет полностью «съедена» стремлением государства обеспечить более широкий доступ к медицинским услугам, растущими потребностями в медицинской помощи стареющего населения и нежеланием людей соглашаться на меньшее, чем медицинское обслуживание по высшему разряду. Однако речь не идет о рынке в прямом смысле, а скорее «квазирынке», иными словами регулируемом внутреннем рынке, где отсутствуют рынки труда и капитала, а финансовый контроль и регулирование в целом остается в руках государства. Необычайно важной становится экономическая составляющая здравоохранения в целом, в том числе в производственных и межличностных отношениях субъектов сферы оказания медицинской помощи, ведется поиск и формирование своеобразной системы многоканальности финансовых потоков для создания устойчивости финансирования медицинской помощи.Вместе с тем, надо отметить, что вопрос о функционировании российской системы здравоохранения в условиях конкурентной среды очень мало разработан, что в первую очередь связано с отсутствием предпосылок и реальных условий реализации медицинской деятельности в конкурентной среде. Они, как правило, следуют траектории догоняющего развития, которое предполагает следование стандартам, выработанным в передовых обществах, и установленным ими правилам игры. А их создание сопряжено с глубокими, по сути, радикальными преобразованиями экономики и общества, отвечающими духу и вызовам времени, но, в тоже время учитывающими исторические традиции, социокультурную и социально-экономическую специфику каждой страны. Сокращение государственного финансирования здравоохранения сказалось на сокращении бесплатных медицинских услуг, уменьшилась доступность бесплатной медицинской помощи населению.