Технологія допомоги при ідіопатичному недоношуванні вагітності - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГОЗахист дисертації відбудеться "22" грудня 2007р. о 11 год. на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 35.600.04 при Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького (79010, м. Із дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького (79000, м. Показано, що при ідіопатичному НВ у 28% випадків спостерігаються розлади формування низькорезистентного кровоплину в басейні маткової артерії внаслідок затримки гестаційної перебудови спіральних артерій у матково-плацентарні судини. У 25-28-тижневому терміні вагітності судини плацентарного ложа матки мають вузький просвіт, відрізняються збереженням мязевого і еластичного шарів. При проведении исследований были поставлены следующие задачи: изучить морфологические особенности сосудов плацентарного ложа матки при идиопатическом НБ; провести допплерометрическое исследование кровотока в маточных и спиральных артериях при НБ невыясненной этиологии; исследовать эхоструктуру, особенности развития плаценты у беременных с угрозой НБ; изучить основные параметры КТГ плода при наличии высокого преплацентарного сопротивления току крови во втором триместре беременности; исследовать результаты применения активатора метаболических процессов солкосерила, антиагреганта дипиридамола и донатора оксида азота глутаргина для коррекции расстройств гестационной трансформации маточно-плацентарного кровотока; разработать, апробировать и внедрить в практику акушерских стационаров технологию помощи при идиопатическом НБ.Не дивлячись на заходи, що проводяться по оздоровленню жіночого населення, частота недоношування вагітності (НВ) не має тенденції до зниження і сягає 10% (В.К. Смертність недоношених дітей складає 75% усієї перинатальної смертності, а захворюваність перевищує у 5 разів захворюваність новонароджених з масою тіла більше 2500 грамів (В.Н. Дослідити ехоструктуру, особливості розвитку плаценти у вагітних із загрозою НВ. Вивчити основні параметри КТГ плода при наявності високого преплацентарного опору плину крові у другому триместрі вагітності. Дослідити результати застосування активатора метаболічних процесів солкосерилу, антиагреганта дипіридамолу та донатора оксиду азоту глутаргіну для корекції розладів гестаційної трансформації матково-плацентарного кровоплину.Основну групу спостереження склали 50 жінок із загрозою НВ невизначеної етіології при 24-27-тижневому терміні вагітності, яким проводили токолітичну терапію, що включала корекцію розладів гестаційної трансформації матково-плацентарного кровоплину. За допомогою ультразвукової камери "Toshiba" моделі SAL-38AS визначали ступінь гіпертонусу міометрію, величину відношення довжини порожнини матки до її передньо-заднього розміру і величину відношення довжини шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього вічка. При аналізі КТГ враховували такі показники: базальну частоту серцевих скорочень (БЧСС), амплітуду миттєвих осциляцій (АМО), частоту миттєвих осциляцій (ЧМО), амплітуду повільних осциляцій (АПО), частоту повільних осциляцій (ЧПО), частоту виявлення та тривалість ділянок монотонності ритму (ділянки з АМО і АПО, що не перевищують 3 уд/хв), кількість, амплітуду, тривалість і характер акцелерацій і децелерацій ЧСС плода. При цьому проводили доплерівське картування й імпульсну доплерометрію маткових артерій на боці плацентації та судин плацентарного ложа матки. С/Д є відношенням максимальної систолічної та кінцевої діастолічної швидкостей кровоплину (С/Д=А/Д), ПІ виражається відношенням різниці між максимальною систолічною та кінцевою діастолічною швидкостями до середньої швидкості кровоплину (ПІ=(А-Д)/М), ІР визначається відношенням різниці між максимальною систолічною та кінцевою діастолічною швидкостями до максимальної систолічної швидкості кровоплину (ІР=(А-Д)/А), де А - максимальна систолічна швидкість кровоплину, Д - кінцева діастолічна швидкість кровоплину, М - середня швидкість кровоплину.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється у вдосконаленні технології допомоги при ідіопатичному НВ шляхом своєчасної діагностики та корекції розладів гестаційної трансформації кровоплину у функціональній підсистемі материнський організм-плацентарне ложе матки. При ідіопатичному НВ у 28% випадків спостерігаються розлади формування низькорезистентного кровоплину в басейні маткової артерії внаслідок затримки гестаційної перебудови спіральних артерій у матково-плацентарні судини. Неповна інвазія трофобласту в спіральні артерії обумовлює наявність високого преплацентарного опору плину крові (індекси судинного опору в маткових і спіральних артеріях перевищують нормативні величини на 22-24%), недостатнє надходження оксигенованої крові у міжворсинчастий простір.

Основний зміст роботи