Технологічні удосконалення малоінвазивних оперативних втручань у лікуванні ускладнених форм жовчнокам"яної хвороби - Автореферат

ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ТЕХНОЛОГІЧНІ УДОСКОНАЛЕННЯ МАЛОІНВАЗИВНИХ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ У ЛІКУВАННІ УСКЛАДНЕНИХ ФОРМ ЖОВЧНОКАМЯНОЇ ХВОРОБИНауковий консультант: доктор медичних наук, професор Каразіна Міністерства освіти і науки України, завідувач кафедри хірургічних хвороб Ничитайло Михайло Юхимович Інститут хірургії та трансплантології АМН України, завідувач відділу лапароскопічної хірургії та холелітіазу доктор медичних наук, професор Грубник Володимир Володимирович Одеський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри хірургічних хвороб з післядипломною підготовкою доктор медичних наук, професор Захист відбудеться ”23” червня 2005 р. о 1330 годиніна засіданні спеціалізованої вченої ради Д.64.600.02 при Харківському державному медичному університеті МОЗ України за адресою: 61022, м.З подальшим накопиченням досвіду малоінвазивні технології стали методом вибору при ускладнених формах ЖКХ, що спонукало хірургів розробити й впровадити малоінвазивні варіанти традиційних методів діагностики і хірургічних способів, таких як інтраопераційна холангіографія й холедохоскопія, літотрипсія, холедохолітотомія і навіть накладення біліодигестивних анастомозів (В.Ф. Малоінвазивні технології відкрили нові можливості в лікуванні хворих літнього й похилого віку на ускладнені форми ЖКХ, хворих з важкими супутніми захворюваннями (Е.Д. Вищеназвані аспекти дають підстави вважати використання малоінвазивних технологій у лікуванні ускладнених форм ЖКХ актуальною науково-практичною проблемою на сучасному етапі розвитку хірургії, що й визначило мету нашого дослідження. Вивчити результати хірургічного лікування з використанням малоінвазивних технологій у хворих на ускладнені форми ЖКХ: обтураційні форми й гнійно-запальні екстраміхурові ускладнення, холедохолітіаз, синдром Міріззі (СМ) та гострий біліарний панкреатит. Виявити особливості змін імунологічної реактивності організму, процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) і антиоксидантного захисту (АОЗ), рівня молекул середньомолекулярної маси (МСМ) і гістоморфологічної будови печінки у хворих на ускладнені форми ЖКХ до й після хірургічного лікування з використанням малоінвазивних технологій.Кріовплив на слизову оболонку задньої стінки жовчного міхура проводили з експозицією 5 хвилин, що відповідало зниженню температури тканин до-56°С і викликало деструкцію слизової оболонки жовчного міхура. Хронічний холецистит було діагностовано в 310 (35,9%) хворих, гострий холецистит - у 553 (64,1%), з них гострий катаральний холецистит - у 227, гострий флегмонозний холецистит - у 253 і гострий гангренозний холецистит - у 73 хворих. Синдром Міріззі спостерігався у 76 (8,8%) хворих основної групи, з них СМ І типу діагностований у 69 (90,8%) хворих і СМ ІІ типу був представлений сформованою холецистохоледохеальною норицею у 7 (9,2%) хворих. З них у 42 (9,1%) хворих виявлена водянка жовчного міхура, у 148 (31,9%) - емпієма жовчного міхура, у 34 (7,3%) - зморщений жовчний міхур, у 196 (42,2%) - перивезикальний інфільтрат, у 148 (31,9%) - перивезикальний абсцес (у 7-ми випадках з повною деструкцією стінки жовчного міхура й формуванням підпечінкового абсцесу) і в 20 (4,3%) хворих деструктивний холецистит супроводжувався явищами перитоніту. У 8 хворих з СМ І типу при виникненні технічних труднощів під час виділення задньої стінки жовчного міхура була виконана субтотальна холецистектомія за розробленою нами технологією лапароскопічного видалення жовчного міхура зі збереженням фіксованої до гепатикохоледоху стінки жовчного міхура.Дисертаційна робота містить результати поглиблених експериментальних і клініко-лабораторних досліджень, наукове обґрунтування оптимізації й розширення використання малоінвазивних технологій у хірургічному лікуванні ускладнених форм ЖКХ. При експериментальному дослідженні встановлено, що вплив монополярної електрокоагуляції на ложе й задню стінку жовчного міхура призводить до некротичних змін печінкової паренхіми в ділянці ложа жовчного міхура й утворення грубого сполучнотканинного рубця. Кріогенна обробка ложа жовчного міхура після холецистектомії монополярним електродом знижує деструктивну дію електрокоагуляції, сприяє зменшенню періоду відновлення клітинної структури печінки, прискореному завершенню фази регенерації й формуванню ніжного сполучнотканинного рубця. Кріодеструкція слизової оболонки задньої стінки жовчного міхура викликає мінімальні зміни гепатоцитів у ложі жовчного міхура в межах фізіологічної компенсації. Лапароскопічна субтотальна холецистектомія з кріодеструкцією слизової оболонки частини задньої стінки жовчного міхура, яка залишилася, розширює можливості ЛХЕ при ускладнених формах ЖКХ і виконується, коли через рубцеві зміни виникають технічні труднощі відділення задньої стінки жовчного міхура від ложа й гепатикохоледоха.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ