Методика радикального хирургического удаления паразитарной опухоли печени. Оценка эффективности хирургических техник выполнения и результатов правосторонних резекций печени с сосудистыми резекциями и реконструкциями при распространенном альвеококкозе.
При низкой оригинальности работы "Техники правосторонних резекций печени при распространенном альвеококкозе с сосудистой инвазией", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Техники правосторонних резекций печени при распространенном альвеококкозе с сосудистой инвазиейВ ретроспективное исследование включены 12 пациентов в возрасте 47,6±18,3 года (21-65, медиана - 57) с распространенным альвеококкозом правой половины печени и паразитарной инвазией в бифуркацию воротной вены, и/или нижнюю полую вену, и/или гепатикокавальный конфлюэнс. Резекция артерии выполнена в 2 случаях, резекция воротной вены - в 9, резекция нижней полой вены - в 8 наблюдениях. Ранее мы предположили [8], что ключевым пунктом определения распространенности является фактор необходимости выбора лечебной стратегии - оценки возможности резекции и целесообразности трансплантации печени, основой чего служит определение объема паразитарной инвазии, а также вовлеченности бифуркации воротной вены (ВВ), нижней полой вены (НПВ) и гепатикокавального конфлюэнса. Поскольку наиболее частой локализацией альвеококкоза является правая половина печени, в данной статье мы хотим представить наш опыт правосторонних резекций печени при альвеококкозе с инвазией указанных сосудистых структур и продемонстрировать хирургические техники, применяемые для достижения радикальности лечения. Предоперационная пункционная биопсия как метод верификации диагноза не применялась ни одному из пациентов, в 1 случае выполнена пункционная биопсия предполагаемого ремнанта с целью уточнения изменений паренхимы печени.У 2 пациентов отмечены желчеистечения вследствие несостоятельности холангиоеюноанастомоза (Grade C по ISGLS), в обоих случаях выполнены релапаротомия и ушивание дефектов анастомозов на 13-е и 15-е сутки после операций. Пациенты находились в отделении реанимации и интенсивной терапии в среднем 9,0±8,5 сут (от 3 до 34, медиана - 6 дней), общая продолжительность госпитализации после операции составила в среднем 34,0±16,1 сут (от 13 до 70, медиана - 33 дня). У 1 пациента через 21 мес после гипотермической резекции in vivo in situ с протезированием НПВ EPTFE-протезом зафиксирован тромбоз последнего без нарушения оттока от печени и без клинически значимого синдрома НПВ. Однако если в центре, занимающемся гепатобилиарной хирургией, существует возможность выполнения трансплантации, а следовательно, применения трансплантационных технологий при резекциях, то в подавляющем большинстве клинических ситуаций может быть обеспечена возможность радикального лечения этих пациентов [8, 17, 18]. Ключевыми факторами безопасности являются нормальное состояние перспективного остатка печени и возможность контроля его кровообращения, а философия резекционной хирургии альвеококкоза, на наш взгляд, фактически заключается в резекции и сохранении здоровой части печени и последующем удалении части, пораженной паразитом.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
