Суточный мониторинг артериального давления и оценка его результатов - Реферат

Суточный мониторинг артериального давления и оценка его результатовИглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту. Из неинвазивных в настоящее время наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения АД.Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. Так, например, система АВРМ-02/М (Meditex, Венгрия) позволяет контролировать напряжение аккумуляторов на дисплее регистратора при вкладывании источников питания в прибор или при длительном (10 с) нажатии кнопки оранжевого цвета. После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) регистратора. Программирование включает информацию о больном, установку периодов и интервалов измерения (например: 1-й период с 10 до 23 ч, интервал между измерениями 15 мин; 2-й период с 23 до 7 ч, интервал между измерениями 30 мин), наличие или отсутствие перед каждым измерением звукового сигнала, а также необходимость появления на дисплее величин систолического, диастолического АД и частоты пульса.Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ (Рогоза А. Н. и соавт.)Выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация а.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Поскольку в процессе мониторирования манжета может смещаться, что приводит к искажению результатов, мы обычно используем для крепления манжеты липкие двусторонние диски диаметром 60 мм. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T-или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром.Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.Обычно средние величины рассчитываются за сутки (24 ч), день (период бодрствования, например, с 7 до 23 ч) и ночь (период сна, например, с 23 до 7 ч). Частота повышения артериального давления (ЧПАД) (нагрузка давлением, гипертоническая нагрузка, индекс времени) - процент измерений АД, превышающих принятый за верхнюю границу нормы (для дня-140/90, для ночи - 120/80 мм рт. ст.) уровень в общем количестве регистраций. Показатель ЧПАД тесно связан со средними величинами АД. В таких случаях ЧПАД рассчитывают как площадь под кривой зависимости уровня АД от времени, ограниченную величиной 140 мм рт. ст. для систолического АД и 90 мм рт. ст. для диастолического АД. В алгоритмах современных систем для АД мониторирования рассчитывают чаще всего упрощенный показатель - стандартное отклонение от среднего АД (STD) за сутки, дневной и ночной периоды.

Содержание

1. Показания для проведения СМАД

2. Способы измерения АД

3. Подготовка и установка монитора АД

4. Нормативы для средних величин АД по данным СМАД

5. Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ

6. Методика расчета СНСАД

7. Инструктаж пациента

8. Обработка и основные принципы оценки результатов СМАД

1. Показания для проведения СМАД

· Диагностика артериальных гипертензий (АГ)

1. Пограничная АГ.

2. Выявление феномена «белого халата».

3. Подозрение на симптоматический характер АГ.

4. Обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне.

5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.

· Диагностика артериальных гипотензий

1. Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.

2. Обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД.

3. Синкопальные состояния.

· Контроль медикаментозного вмешательства

1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения.

2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.

3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.

4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.

2. Способы измерения АД

В настоящее время известны три способа измерения АД: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.