Суицидальные попытки и незавершенные суициды (госпитальная диагностика, оптимизация терапии, профилактика) - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ И НЕЗАВЕРШЕННЫЕ СУИЦИДЫ (ГОСПИТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ, ПРОФИЛАКТИКА)Работа выполнена в ГБОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития России. Научный консультант: Цыганков Борис Дмитриевич, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор. Официальные оппоненты: Малыгин Владимир Леонидович, заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет" Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор; Сербского" Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор; С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет" Минздравсоцразвития России (125206, г.Широкий диапазон психических расстройств, выявляемый у суицидентов, а также большой удельный вес пациентов с высоким суицидальным риском именно в психиатрическом стационаре, требует от специалистов не только высокой квалификации, но и специальной суицидологической подготовки. В России до настоящего времени нет комплексных исследований существующей практики суицидологической помощи в психиатрическом стационаре, не разработаны критерии госпитализации, сроки выписки, принципы назначения терапии и проведения реабилитационных мероприятий суицидентам. Разобщенный подход в оказании помощи суицидентам со стороны психиатров, психологов, психотерапевтов, недостаточность представлений об эффективности определенных групп антидепрессантов и антипсихотиков на суицидальное поведение тормозят попытки рационального решения проблемы. Изучить роль социальных, психологических и клинических характеристик в формировании суицидального поведения у лиц, госпитализированных в психиатрический стационар в связи с суицидальной попыткой. Впервые в России дан анализ представлений врачей-психиатров о суицидальном поведении, лекарственных предпочтениях, полученные данные сопоставлены с международной практикой суицидологической помощи, на основе чего намечены пути совершенствования стационарной помощи психических расстройств, сопровождающихся суицидальным поведением.При практически равном количестве в выборке мужчин (163 чел.) и женщин (154 чел.), отсутствии достоверного различия показателя среднего возраста по половому признаку в самих группах, в группе ГНС преобладали суициденты старшего, а в группе ГСП - молодого возраста. Суициденты со средним образованием чаще встречались среди мужчин, чем у женщин, преимущественно в молодом возрасте. Суициденты с высшим или неоконченным высшим образованием чаще встречались в группе невротических расстройств. В обеих клинических группах преобладали лица со средним уровнем образования, но в группе ГНС их доля выше на 6,1 %, в 4 раза меньше суицидентов с неполным средним уровнем образования и заметней доля лиц с высшим и неоконченным высшим образованием (14,0 против 8,9 %). Отмечали неудовлетворенность своими материально-бытовыми условиями 67,5 % суицидентов, при этом в группе ГСП их встречалось больше (75,1 %), чем в группе ГНС (57,9 %) и контрольной группе (60,9 %).Личностные особенности суицидентов характеризовались нарушением коммуникативных способностей, неадекватной саморегуляцией, высокой степенью личностной и ситуационной тревожности, преобладанием непродуктивных способов психологической защиты и структурой агрессивности, низкой или пороговой сопротивляемости стрессу (78,2 % суицидентов), что предопределяет высокую вероятность возникновения дезадаптационных расстройств, являющихся источником суицидального поведения Пресуицидальный период преимущественно носил аффективно напряженный характер (90,2 %) и чаще встречался у пациентов с невротическими и личностными расстройствами, органическим поражением головного мозга. В отличие от группы ГСП, в группе ГНС преобладали: нежелание жить (40,6 % против 10,5 %), непринятие мер к сохранению жизни (47,8 % и 15,8 %), выраженное желание совершить СП (92,7 % и 59,6 %), неотступное желание смерти (36,3 % и 19,3 %), охваченность суицидальными идеями (53,6 % и 19,3 %), желание положить конец своим страданиям (53,6 % и 15,8 %). В группе ГСП чаще не прогнозировался исход суицидальных действий (77,2 %, против 47,8 % в группе ГНС), сохранялся контроль над суицидальными мыслями (40,4 % и 72,5 %), преобладали избегание и манипуляция (78,9 % и 46,4 %), отмечалось восприятие сдерживающих от СП обстоятельств (15,9 %, и 84,1 %). Самоотравления чаще встречались в 26-30 лет (23,6 %), самоповешения - в 31-35 лет (23,8 %), саморанения в 16-20 лет (17,7 %) и 21-25 лет (25,7 %), падения с высоты - в 56-60 (38,9 %) и 16-20 лет (27,8 %), самоутопления в равных долях представлены в 16-20 и 56-60 лет.