Судебно-медицинский анализ дефектов стоматологического протезирования с опорами на дентальные имплантаты (медико-правовые аспекты проблемы) - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Судебно-медицинский анализ дефектов стоматологического протезирования с опорами на дентальные имплантаты (медико-правовые аспекты проблемы)Работа выполнена в ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава". Научные руководители: Попова Татьяна Геннадиевна, доктор медицинских наук, доцент, Пашинян Гурген Амаякович, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор. Официальные оппоненты: Гончаров Илья Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, Московский государственный медико-стоматологический университет; Защита состоится ______________ 2010 года в ________ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" 127473, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.Проблема судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов при протезировании с опорами на дентальные имплантаты недостаточно изучена, и недостаток полноценной информации по этому вопросу испытывают клиническая и экспертная практика, сферы организации здравоохранения и медицинского страхования, так как не располагают алгоритмом клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации в полном объеме. Провести социологическое исследование мнения врачей-стоматологов (с целью изучения частоты, характера, причин и условий возникновения профессиональных ошибок и осложнений на этапах комплексной импланто-ортопедической реабилитации) и их пациентов (с целью определения степени удовлетворенности уровнем оказываемой стоматологической помощи), а также выяснить уровень правовой осведомленности стоматологов и их пациентов. Впервые по данным заключений комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное лечение и данным медицинских карт амбулаторных стоматологических больных проведен анализ дефектов комплексного импланто-ортопедическое лечения, определены частота, характер и условия их возникновения. По данным социологического исследования врачей-стоматологов (хирургов-имплантологов и ортопедов) и их пациентов определены возможные причины возникновения дефектов стоматологического лечения, уровень правовой грамотности и готовность отстаивать свои права в суде. Разработанный алгоритм клинико-экспертной оценки комплексного импланто-ортопедическое лечения при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз позволяют объективно анализировать профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания стоматологической помощи, а также объективно делать экспертные выводы и суждения.Анализ всех 75 заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз показал, что наиболее часто правоохранительными органами перед экспертами ставятся следующие вопросы: правильность и обоснованность поставленного клинического диагноза; адекватность и обоснованность примененных методов диагностики стоматологического заболевания; наличие, полнота и обоснованность плана лечения; адекватность и обоснованность проведения лечения; отвечает ли современным требованиям качество лечебных мероприятий; установлена ли причинно-следственная связь между наступившими осложнениями и проведенными методами лечения; нанесен ли вред здоровью пациента в связи с некачественным оказанием стоматологической помощи и др. Анализ результатов лечения и примененных методов показал, что в 12 случаев они признаны недостаточными и не вполне обоснованными. 60 % врачей отметили, в этой связи, что несоблюдение требований выполнения современных методов лечения может явиться причиной возникновения врачебной ошибки или неблагоприятных исходов. 32 % считают необходимым знакомить пациента с возможными осложнениями (получают их информированное согласие), но только 16 % врачей считают необходимым отмечать возникшее осложнение в амбулаторной карте стоматологического здоровья. При анализе медицинских карт амбулаторных стоматологических больных были выявлены многочисленные неточности, порой небрежности и ошибки при заполнении, которые заключались в следующем: в 12 % случаев отмечено небрежное и неполное заполнение паспортной части; парадоксально, но факт: в 24 % случаев диагноз вообще отсутствовал; в 16 % случаев описание клинической картины не соответствовало поставленному диагнозу; в 32 % случаев отсутствовали сведения о предоперационном планировании операции стоматологической имплантации, что является существенным недостатком; в медицинских картах в 20 % случаев отсутствовали сведения о контрольных рентгенологических исследованиях проведения стоматологической имплантации, в 40 % случаев не была соблюдена этапность рентгенологических исследований при имплантологическом лечении.