Судебно-медицинская оценка динамики морфологических изменений дыхательной системы при аспирации желудочного содержимого и крови - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Судебно-медицинская оценка динамики морфологических изменении дыхательной системы при аспирации желудочного содержимого и крови Работа выполнена на медицинском факультете ГОУ ВПО «Российский Университет дружбы народов Федерального агентства по образованию Российской Федерации ». Научный руководитель: Доктор медицинских наук, доцент Сундуков Дмитрий Вадимович Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Голубев Аркадий МихайловичВ эксперименте на лабораторных животных (крысах) изучить механизмы возникновения острого повреждения легких при аспирации аналога желудочного сока (ацидин-пепсина) и крови. Впервые в судебной медицине изучены качественные и количественные признаки морфологических изменений легких в ранний период аспирации крови, аналога желудочного сока (ацидин-пепсина) и черепно-мозговой травмы, сопровождающейся аспирацией крови. Установленные качественные и количественные морфологические изменения легких при тяжелой ЧМТ, сопровождающейся аспирацией крови можно использовать в качестве дополнительных доказательных экспертных критериев для диагностики прижизненности травмы и давности ее возникновения при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа. Анализ результатов проведенных морфометрических исследований легких в экспериментальных наблюдениях и на секционном материале показал достоверные отличия (по сравнению с контрольной группой) диаметров альвеол, толщины межальвеолярных перегородок (МАП), площади альвеол, количество ядер клеток на 1000 мкм? МАП, что позволяет их рассматривать в качестве объективных критериев для диагностики прижизненности тяжелой черепно-мозговой травмы и аспирации. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины Российского университета дружбы народов (РУДН) и в учебной процесс кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), используются в практической деятельности Научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН, применяются при проведении судебно-медицинских экспертиз на базе Щелковского судебно-медицинского отделения Бюро СМЭ Московской области, Бюро СМЭ Тульской области и на кафедре судебной медицины РУДН.Проведенные нами исследования позволили выявить на ранних стадиях развития острого повреждения легких при аспирации крови и аналога желудочного содержимого (ацидопепсина) комплекс морфологических изменений бронхиального дерева, респираторных отделов легких, кровообращения в системе легочных сосудов и установить динамику их развития в первые 24 часа после аспирации с использованием морфометрии. В результате гистологического исследования легких экспериментальных животных (крыс) установлено, что наиболее ранними морфологическими признаками, выявляемыми через 1 час после аспирации являются деформация бронхов и бронхиол, повреждение бронхиального эпителия с частичным закрытием их просветов секретом и слущенным эпителием. Анализ морфометрических данных (средние значения процентного содержания воздушных альвеол, полученные в результате 30-ти измерений этого показателя на 307000 мкм?) позволил определить достоверное уменьшение площади воздушных альвеол в динамике через 1 час и 6 часов (62,2 ± 2,8; 53,6 ± 3,0), 3 и 6 часов (66,3 ± 3,3; 53,6 ± 3,0), 1 и 24 часа (62,2 ± 2,8; 52,1% ± 2,0), 3 и 24часа (66,3 ± 3,3; 52,1 ± 2,0) при аспирации крови. При аспирации ацидопепсина наоборот выявлялось достоверное увеличение площади воздушных альвеол через 3 часа от начала эксперимента по сравнению со случаями аспирации, продолжительностью 1 час (68,4 ± 2,7 и 59,3 ± 1,6 соответственно) с дальнейшим уменьшением их площади, которая к 24часам аспирации достигает 53,1± 2,1 (р< 0,05), что указывает на развитие в первые 3 часа аспирации компенсаторных механизмов в виде острой эмфиземы, связанных с ожогом слизистой дыхательных путей и обтурацией просветов бронхов и бронхиол слущенным эпителием и секретом. При микроскопическом исследовании выявлены признаки острого повреждения легких, которое в ответ на аспирацию проявлялось повреждением слизистой оболочки бронхов и бронхиол, инфильтрацией межальвеолярных перегородок сегментоядерными лейкоцитами, макрофагами, лимфоцитами и развитием интерстициального и альвеолярного отека легких.Гистологические исследования легких экспериментальных животных (крыс) при аспирации аналога желудочного сока (ацидопепсина) и крови позволило выявить комплекс качественных и количественных изменений бронхиального дерева, респираторных отделов легких и кровообращения в легочных сосудах, имеющих определенную последовательность и сроки развития.