Сучасне малотравматичне комбіноване лікування хворих на хронічну анальну тріщину - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Львівському національному медичному університеті ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, доцент Лурін Ігор Анатолійович, начальник військово-медичного управління Служби безпеки України (Київ). Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Матвійчук Богдан Олегович, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, завідувач кафедри хірургії факультету післядипломної освіти. доктор медичних наук, професор Тамм Тамара Іванівна, Харківська медична академія післядипломної освіти, завідувач кафедри хірургії та проктології. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Львівського національного медичного університету ім.Хронічна анальна тріщина є одним із найпоширеніших захворювань людства, лікування хворих на хронічну тріщину заднього проходу має багатовікову історію. Викладене вказує на необхідність пошуку шляхів підвищення ефективності лікування хворих на хронічну анальну тріщину, опрацювання методів лікування, які б ґрунтувалися на анатомо-патогенетичних аспектах захворювання, з метою покращення ефективності лікування та забезпечення стійкої медичної та трудової реабілітації хворих. Провести порівняльну оцінку перебігу раннього післяопераційного періоду у хворих, які перенесли висічення тріщини ультразвуковим скальпелем у поєднані з медикаментною релаксацією анального сфінктера 0,3 % ніфедипіновою маззю (основна група), й у хворих, які перенесли висічення анальної тріщини в поєднанні з дозованою задньою сфінктеротомією (метод Рижих) (контрольна група). Розроблено та впроваджено в клінічну практику новий малоінвазійний, патогенетично обґрунтований спосіб лікування хворих на хронічну анальну тріщину, який включає висічення хронічної анальної тріщини ультразвуковим скальпелем у поєднанні з медикаментною релаксацією сфінктера прямої кишки 0,3% ніфедипіновою маззю. Результати дослідження дозволили опрацювати та впровадити в клінічну практику новий спосіб хірургічного лікування хронічної анальної тріщини з використанням ультразвукового скальпеля (патент України на корисну модель № 53550 від 11.10.10р.) та новий спосіб малотравматичного комбінованого лікування хронічної анальної тріщини (патент України на корисну модель №54190 від 25.10.10р.).Інтенсивність больового синдрому була співставна в обох групах та складала в основній групі 6,5±0,7 балів за візуально-аналоговою шкалою (Rudkin G.E., 1997), в контрольній групі - 6,8±0,6 балів (р>0,05). Виділення крові при дефекації стверджено в 24 (42,8 %) хворих основної та в 19 (33,9 %) хворих контрольної груп. У 69,6 % хворих основної та 73,2 % хворих контрольної груп анальна тріщина розміщувалась на задній півкружності анального каналу. У 71,4 % пацієнтів основної та 78,6 % пацієнтів контрольної груп був «сторожовий» горбик, у 48,2 % хворих основної та 44,6 % хворих контрольної груп - гіпертрофований анальний сосочок, у 58,9 % хворих основної та 55,4 % хворих контрольної груп при огляді виявлено волокна внутрішнього сфінктера у дні анальної тріщини. Ендоректальне ультрасонографічне дослідження проводили хворим з недостатністю анального сфінктера в післяопераційному періоді, хворим з післяопераційними ранами, що тривало не загоювались, а також пацієнтам із рецидивами анальної тріщини.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, а саме лікування хворих на хронічну анальну тріщину опрацьованим та впровадженим у клінічну практику сучасним патогенетично обґрунтованим малотравматичним комбінованим методом лікування. Для хронічної анальної тріщини характерним є спазм анального сфінктера, який виявляється при сфінктерометрії у 100 % хворих, а тиск в анальному каналі перебуває в діапазоні від 64,4±3,2 мм.рт.ст. до 113,8±4,6 мм.рт.ст. Опрацьований метод, який включає висічення хронічної анальної тріщини ультразвуковим скальпелем в поєднанні з медикаментною релаксацією анального сфінктера 0,3% ніфедипіновою маззю, забезпечує швидке та стійке зменшення інтенсивності больового синдрому (від 5,8±0,6 балів до 1,0±0,1 бала) та не впливає на тривалість загоєння післяопераційної рани в порівнянні з традиційним висіченням анальної тріщини з дозованою задньою сфінктеротомією - 46,9±2,9 днів проти 44,2±2,4 днів, відповідно (р>0,05).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ