Субклиническое поражение артериальной стенки у лиц с низким и средним сердечно-сосудистым риском - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Субклиническое поражение артериальной стенки у лиц с низким и средним сердечно-сосудистым рискомНаучные консультанты: Доктор медицинских наук, профессор Бойцов С. А. Доктор медицинских наук, профессор Балахонова Т. В. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор кафедры госпитальной терапии №1 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. Доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой внутренних болезней и общей физиотерапии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом ультразвуковых исследований и миниинвзивных методов лечения с использованием ультразвука НИИ скорой помощи им.Исследовать у лиц с низким и средним риском развития сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE состояние параметров артериальной стенки: ТИМ, наличие АСБ, степень стеноза СА, пл.СПВ, ЛПИ, а также определить их значение в оценке ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) у данной категории лиц. 38% лиц с низким и средним риском по шкале SCORE после дополнительной оценки ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) с учетом признаков субклинического поражения артериальной стенки должны быть отнесены к группе высокого ССР; В исследовании было продемонстрировано: - внедрение в амбулаторно-поликлиническую практику ДС СА позволяет своевременно диагностировать каротидный атеросклероз, широко распространенный даже у лиц с низким и средним риском по шкале SCORE, среди которых АСБ в СА обнаружены у 56,8% женщин и 67,1% мужчин; при этом доля пациентов с АСБ в СА увеличивалась с возрастом: в диапазоне 30-40 лет у мужчин в 32%, у женщин - в 17,8% случаев; в диапазоне >55 лет у мужчин - в 89,6%, у женщин - в 76,2% случаев; У лиц с низким и средним риском по шкале SCORE показатель «сосудистый возраст», определяемый на основе традиционных факторов риска и показателей липидного обмена, так же как, как и хронологический возраст, слабо коррелирует с параметрами состояния артериальной стенки: «наличие АСБ в сонных артериях», ТИМ, пл.СПВ. При оценке ССР по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007) отдельно у пациентов с низким и средним риском по шкале SCORE с учетом данных инструментальных методов обследования наблюдалось следующее: из 314 лиц с низким риском 113 человек переведены в группу среднего риска, в группу высокого риска - 51, а 150 человек остались в группе низкого риска, т.е. почти 50% лиц с низким риском переведены в группы более высокого ССР.У лиц с низким и средним риском по шкале SCORE среди параметров, характеризующих состояние артериальной стенки, наибольшая частота отклонения от нормы (59,5%) была зафиксирована в отношении атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Включение в схему обследования лиц с низким и средним риском по шкале SCORE инструментальных методов исследования (дуплексное сканирование сонных артерий, компьютерная сфигмография) позволило обнаружить у 64% из них признаки субклинического атеросклеротического поражения артериальной стенки, а у 38% лиц определить высокий сердечно-сосудистый риск после дополнительной его оценки по шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007). Среди лиц с низким и средним риском по шкале SCORE атеросклеротические бляшки в сонных артериях диагностированы у 56,8% женщин и у 67,1% мужчин, при этом увеличение количества лиц с атеросклеротическими бляшками в сонных артериях среди мужчин отмечалось в возрасте старше 45 лет (в 68,43% случаев, p=0,009), среди женщин - старше 50 лет (в 61,82% случаев, р=0,001). В возрасте моложе 40 лет, как среди мужчин, так и среди женщин преобладали лица с одной атеросклеротической бляшкой, с увеличением возраста повышалась доля лиц с четырьмя и более атеросклеротическими бляшками, при этом среди мужчин в отличие от женщин в возрасте старше 55 лет не встречалось лиц с одной атеросклеротической бляшкой. У лиц с низким и средним риском по шкале SCORE показатель «сосудистый возраст», превышающий хронологический возраст у женщин в 77,4%, а у мужчин - в 70,1% случаев, имел слабую степень корреляции с параметрами, характеризующими состояние артериальной стенки: «суммарный стеноз сонных артерий» (r=0,39, p=0,001); толщина «интима-медиа» (r=0,43; р=0,001); плече-лодыжечная скорость пульсовой волны (r=0,36, р=0,001).