Структурно-функціональні особливості внутрішньосерцевої гемодинаміки та соматичної статури у хворих на гіпертонічну хворобу різних стадій (ехокардіографічне та соматометричне дослідження) - Автореферат

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Структурно-функціональні особливості внутрішньосерцевої гемодинаміки та соматичної статури у хворих на гіпертонічну хворобу різних стадій (ехокардіографічне та соматометричне дослідження)Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Віталій Іванович Денисюк, завідувач кафедри госпітальної терапії №2 Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Купновицька Ірина Григорівна, Івано-Франківська державна медична академія, професор кафедри госпітальної терапії №1 доктор медичних наук, професор Рудик Борис Іванович, Тернопільська державна медична академія, професор кафедри госпітальної терапії Захист відбудеться “__16____”_____04______1999 р. о ___13___ годині на засіданні Спеціалізованої вченої ради Д. 20.601.01 Івано-Франківської державної медичної академії (284000, м.Івано-Франківськ, вул.Галицька,7).Однак, вирішення цієї проблеми неможливе без розвитку нових інформативних методів дослідження, які допомогли б діагностувати захворювання на різних стадіях, щоб провести ефективну профілактику. Ці методи дослідження дозволяють виявити початкові порушення функціонального стану системи кровообігу і діагностувати захворювання на ранніх стадіях їх розвитку (Н.М.Мухарламов, 1982; Л.Т.Малая и др.,1989; Н.Шиллер, Н.О.Осипов, 1993; G.Girge, G.J.Haude,1996; L.E. ЕХОКГ показники вивчалися при різних стадіях ГХ шляхом порівняння їх лише з середньостатистичними даними здорової людини. Слід зазначити, що до теперішнього часу нема наукових досліджень ГХ різних стадій, в яких би водночас вивчалися морфологічний статус хворих, індивідуальні соматометричні особливості і показники ЕХОКГ - дослідження. Вивчити структурно-функціональні зміни серця і стан внутрішньосерцевої гемодинаміки у здорових людей і хворих на ГХ.В залежності від стадії ГХ, яку визначали згідно з рекомендаціями комітету експертів ВООЗ (1978, 1982), всі обстежені хворі були розподілені на 3 клінічні групи (хворі з I, II та III стадією захворювання), в кожну з яких увійшла однакова кількість (по 25 чоловіків і 25 жінок) пацієнтів. У пацієнтів, хворих на ГХ II-III стадій, стабільна стенокардія напруги I-III функціональних класів спостерігалася у 59, хронічна серцева недостатність I-IIA стадій (за класифікацією Стражеска-Василенка) - у 96 хворих. У хворих на ГХ II стадії спостерігаються значні негативні зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки, які у жінок і чоловіків мають практично однаковий характер збільшення порожнини лівого шлуночка, лівого передсердя та правого шлуночка (останнє визначалося лише у жінок), розвиток гіпертрофії лівого шлуночка та збільшення маси його міокарда, погіршання інотропної функції лівого шлуночка, яке характеризувалося зменшенням фракції викиду та ударного обєму серця (останнє визначалося лише у чоловіків). У жінок, хворих на ГХ III стадії, в порівнянні з жінками, хворими на ГХ II стадії, визначалося більш значне збільшення величин показників DA, ЛП, КДР, ТМ, ММ, ПШ (р<0,05), що свідчило про більш виражені порушення функціонального стану шлуночків у жінок, хворих на ГХ III стадії. У чоловіків, хворих на ГХ III стадії, в порівнянні з чоловіками, хворими на ГХ II стадії, спостерігалося більш значне збільшення величин показників DA, ЛП, КСР, КДР, ТМ, ММ, ПШ і зменшення ФВ (р<0,05), що також свідчило про більш виражені порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки у чоловіків, хворих на ГХ III стадії.У людей, хворих на ГХ, визначаються характерні особливості соматичної статури: коротка і товста шия, збільшені діаметри плечей, таза та обхватні розміри грудей, живота, плеча, передпліччя, стегна, гомілки. У жінок, хворих на ГХ I стадії, процес ремоделювання лівого шлуночка відбувається за рахунок формування концентричної гіпертрофії (гіпертрофічний морфофункціональний тип), а у чоловіків вже на ранніх стадіях ГХ формується змішана гіпертрофія (дилатаційно-гіпертрофічний морфофункціональний тип) без порушення скорочувальної функції лівого шлуночка у хворих на ГХ I стадії. Ремоделювання серця у жінок, хворих на ГХ II стадії, відбувається шляхом концентричної гіпертрофії лівого шлуночка (гіпертрофічний морфофункціональний тип), про що свідчать збільшення величин ТМ, ТМШП і ММ, при суттєво незміненому КДР. Ремоделювання серця у чоловіків, хворих на ГХ II стадії, відбувається шляхом формування вираженої змішаної гіпертрофії лівого шлуночка (гіпертрофічно-дилатаційний морфофункціональний тип), що супроводжується збільшенням ТМ, ТМШП і ММ при суттєвому збільшенні КДР, що призводить до значного порушення скорочувальної функції (збільшення КСР і КДР та зменшення УО, ФВ та ХОК). У жінок і чоловіків, хворих на ГХ III стадії, спостерігається дилатаційно-гіпертрофічний морфофункціональний тип (змішана гіпертрофія лівого шлуночка), який супроводжується значним погіршанням скорочувальної функції лівого і перенавантаженням правого шлуночків.

Основний зміст роботи