Структурні, ультраструктурні, імуногістохімічні особливості ендометрія секреторної фази менструального циклу при неплідності - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИУ дисертації наведено нове теоретичне узагальнення результатів клінічного та патоморфологічного дослідження ендометрія секреторної фази м/ц жінок з неплідністю незясованого генезу в порівнянні з жінками-донорами ооцитів та жінками з неплідністю запального генезу . На підставі отриманих результатів вирішене актуальне науково-практичне завдання з розроблення критеріїв рецептивності ендометрія, що базувались на визначенні зміни рівня експресії рецепторів до естрогенів та прогестерону на імуногістохімічному рівні, порушення формування й дозрівання піноподій та циліарних клітин поверхневого епітелію ендометрія на рівні скануючої електронної мікроскопії. В диссертации дано новое теоретическое обоснование результатов клинического и патоморфологического исследования эндометрия секреторной фазы менструального цикла женщин с бесплодием неясного ґенеза, в сравнении со здоровыми женщинами и женщинами с бесплодием воспалительного ґенеза (трубно-перитонеальный фактор). Установлено, что у женщин с бесплодием неясного ґенеза отмечаются преимущественно изменения в дозревании эндометрия с нарушением структур эпителия желез и стромы (отставание развития от хронологического дня менструального цикла - 55 %, гипотрофические изменения эндометрия - 15 %, простая гиперплазия - 10%), по сравнению с группой женщин с бесплодием воспалительного ґенеза, в которой основными морфологическими проявлениями были признаки хронического эндометрита (40%), железистые полипы эндометрия (10%), простая гиперплазия эндометрия (10%), несоответствие развития эндометрия дню м/ц (20%), гипотрофия эндометрия (15%). При исследовании ІІІ группы выявлено нарушение рецепторной активности эндометрия в виде очаговой, неравномерной экспрессии РЭ и слабовыраженной экспрессии РП в ядрах клеток желез и стромы.Складність біологічної ролі жіночого організму у відтворенні нащадків обумовлює багатоманітність причин неплідності, серед яких, згідно класифікації ВООЗ, виділено так зване “непояснюване” непліддя або непліддя незясованого генезу, при якому відсутні обєктивні підстави, що призвели до порушення репродуктивної функції [Т.А.Федорова, 2003]. Серед причин неплідності запальні захворювання займають одне з перших місць (неплідність запального генезу - 30% усієї структури даної патології), до того ж в цій групі трубно-перитонеальний фактор превалює над іншими чинниками [Haggerty C.L.,2003]. В останні роки встановлено, що важливим моментом в імплантації бластоцисти є рецептивність ендометрія, так як імплантацію можна розглядати як успішну взаємодію двох окремих процесів: розвитку ембріона та дозрівання ендометрія, кожен з яких підлягає гормональному впливу яєчників [Psychoyos В світовій літературі зявляються поодинокі, але важливі для виявлення причин неплідності та патології формування «імплантаційного вікна» дані, що базуються на дослідженні ендометрія методом скануючої електронної мікроскопії. Існує думка , що у групи жінок з природнім, регулярним менструальним циклом та нормальною овуляцією, відсутність піноподіальних структур в поверхневому епітелії ендометрія обумовлює відхилення в дозріванні ендометрія, що може бути одним з чинників формування неплідності незясованого генезу [Nicas G., 2002]Досліджуваний матеріал було розподілено на 3 групи: I група - ендометрій секреторної фази менструального циклу жінок - донорів ооцитів (20 зразків); II група - ендометрій секреторної фази менструального циклу жінок з неплідністю незясованого генезу (40 зразків); III група - ендометрій секреторної фази менструального циклу жінок з неплідністю запального генезу (40 зразків). В результаті проведеного комплексного гістологічного, електронномікроскопічного, імуногістохімічного аналізу досліджень встановлено, що морфологічними критеріями повноцінного розвитку ендометрія середньої стадії секреторної фази жінок І групи є ознаки секреторної трансформації в структурах поверхневого епітелія, залоз, строми. Судини функціонального шару ендометрія в цей термін спостерігаються тонкостінні, нерівномірно розташовані, клубків спіралеподібних артеріол не виявлено, лімфоїдні клітини в стромі не виявляються. Імуногістохімічними критеріями нормального розвитку ендометрія були: слабка (1 бал) експресія ЕР в ядрах клітин залоз та строми з низькою розповсюдженістю (до 10%), виразна експресія ПР (2-3 бали) в ядрах клітин строми та слабка (1 бал) в ядрах клітин епітелія залоз.

2. Основний зміст роботи