Стрессорная кардиомиопатия у спортсменов (патогенез, диагностика, профилактика) - Автореферат

Стрессорная кардиомиопатия у спортсменов (патогенез, диагностика, профилактика) восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапияВ 1960-70 гг. в зарубежной литературе для обозначения поражения сердца у спортсменов использовался термин “heart strain” - перенапряжение сердца. Это обусловлено также тем, что за последние годы возросла частота внезапной сердечной смерти среди спортсменов, которая во много раз превышает показатели внезапной сердечной смерти среди популяции населения того же возраста, не занимающихся спортом (Макарова Г.А., 1992; Garson Для решения этой проблемы требуется детальное углубленное изучение патогенетических механизмов развития поражения сердца у спортсменов, выявление ранних диагностических критериев и разработка профилактических мероприятий для предупреждения данного заболевания. Также недостаточно изучена роль аутоиммунных реакций гуморального и клеточного типа на антиген миокарда при СКМП у спортсменов. Представляется важным изучить нарушение нейрогормональной регуляции, иммунный статус, функцию защитных систем у спортсменов со СКМП мужчин и женщин в различные периоды тренировочного цикла.В соответствии с целью работы и решением поставленных задач было обследовано в период с 2003 по 2007 годы 174 спортсмена (109 мужчин и 65 женщин) г. Средний возраст спортсменов составлял 18,9±2,5, а средний стаж занятий спортом - 10,8±3,1. Все спортсмены, включенные в исследование тренировались в видах спорта, требующих развития выносливости: академическая гребля, плаванье, троеборье, пятиборье, бег на длинные дистанции. В результате проведенного исследования 174 спортсмена были разделены на две группы: первая - без СКМП 96 человек (мужчин - 60, женщин - 36), вторая - со СКМП 78 человек (мужчин - 49, женщин - 29). Среди спортсменов со СКМП у 42 человек (мужчины - 27, женщины - 15) имело место нарушение процесса реполяризации, у 30 человек (мужчины - 16, женщины - 14) установлена аритмическая форма, у 6 мужчин - смешанная.Независимо от наличия или отсутствия СКМП как у мужчин, так и у женщин в соревновательный период наблюдается увеличение числа спортсменов с низкой физической работоспособностью по сравнению с подготовительным периодом (соответственно: без СКМП - 50,0±11,1 и 14,6±7,2% при р<0,05; со СКМП - 45,0±9,5 и 18,1±8,4% при р<0,05). Однако в переходный период у спортсменов без СКМП физическая работоспособность полностью восстанавливается, в то время как у спортсменов со СКМП почти у половины спортсменов (45,5%) сохраняется низкая физическая работоспособность, что свидетельствует о нарушении восстановительных процессов в переходный период тренировочного цикла в этой группе спортсменов. Выявлено снижение индекса анаболизма у спортсменов обеих групп по сравнению с контрольной группой, при этом достоверно самое низкое значение этого показателя имеет место у спортсменов со СКМП (соответственно: 4,5±0,3; 3,6±0,2 и 7,6±1,0%, при р<0,01). При этом достоверно самое высокое значение этого показателя выявлено у спортсменов со СКМП у мужчин и женщин как по сравнению с контрольной группой, так и по сравнению со спортсменами без СКМП (соответственно: 1,89±0,1 и 1,4±0,15 у.е. против 0,85±0,06 у.е. при р<0,01 и 1,9±0,1 и 1,6±0,09 у.е против 0,9±0,02 у.е. при р<0,01-0,05). Коэффициент КФК/АСТ у спортсменов обеих групп достоверно выше по сравнению с контрольной группой (соответственно: 7,9±0,5; 8,3±0,5 против 5,53±0,7 при р<0,01), что связано с более высокими показателями КФК у спортсменов.СКМП у спортсменов как мужчин, так и женщин наиболее часто возникает в соревновательный период тренировочного цикла и сопровождается снижением физической работоспособности, которая не восстанавливается в переходный период. Выявлены гормональные нарушения у спортсменов со СКМП, которые заключаются в снижении тестостерона (преимущественно у мужчин) и повышение кортизола (преимущественно у женщин) со снижением индекса анаболизма. У спортсменов со СКМП после интенсивных физических нагрузок выявляется повышение уровня цитолитических ферментов, оказывающих повреждающее действие на кардиомиоциты и играющих роль в генезе СКМП. У спортсменов со СКМП имеет место усиление метаболизма и высокая эндогенная интоксикация, несмотря на усиление функционирования системы защиты со стороны сывороточных альбуминов и их связывающих центров, эндогенная интоксикация также является фактором, способствующим развитию СКМП. Эти различия касаются переходного периода, когда у спортсменов со СКМП в отличие от спортсменов без СКМП происходит снижение функциональной активности В-лимфоцитов.