Использование стресс-эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца. Показания к ее проведению. Физическая и фармакологическая нагрузка как основа метода оценки функциональной способности сердца. Протокол проведения пробы с добутамином.
Стресс эхо-КГ с добутамином Выполнила: Раева Нилюфар785 ВБСТРЕСС-эхокардиография представляет собой соединение ультразвукового исследования сердца с нагрузочным тестом. В диагностике ИБС этот метод позволяет неинвазивно выявлять ишемию миокарда, детализировать бассейн стенозированной коронарной артерии, оценивать функциональную значимость поражения коронарного русла .Основа метода возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократительной функции левого желудочка. Если же нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером для определения локализации и выраженности ишемии миокарда. Таким образом, современная стресс-ЭХОКГ является соединением этих двух исследований, каждому из которых более 60 лет.В качестве различных видов нагрузки при проведении стресс-ЭХОКГ используются: - физическая нагрузка (горизонтальная и вертикальная ВЭМ, тредмил-тест , изометрическая нагрузка); - электрическая стимуляция предсердий (чрес-пищеводная и прямая - при имплантации ЭКС); - фармакологическая нагрузка (проба с добутамином , дипиридамолом , аденозином , эргоновином , АТФ, комбинированные пробы); - другие виды нагрузки (холодовая , ментальная, нагрузка гипервентиляцией )Показаниями к проведению стресс-ЭХОКГ с добутамином при ИБС являются : - диагностика миокардиальной ишемии, гемоди-намической значимости стенозов коронарных артерий; - контроль эффективности лечения; - стратификация пациентов по степени риска периоперационных осложнений; - определение прогноза и перспективности ре-васкуляризационных процедур; - определение жизнеспособного миокарда.противопоказания - острая фаза инфаркта миокарда; - острый миокардит и перикардит; - выраженные нарушения ритма высоких градаций; - тяжелый аортальный стеноз; - тяжелая анемия, острая инфекция; - острое расслоение аорты; - гипертиреоз.Протокол проведения пробы с добутамином для выявления ишемии миокарда С помощью инфузомата ступенчато в/ в вводится до-бутамин в возрастающих дозах от 5,10,20,30 до 40 мкг/кг/мин с интервалом в 3 минуты. Максимальная чувствительность достигается отменой антиангинальных препаратов, бета-блокаторов , антагонистов кальция, ограничением приема пищи до исследования.Критерии прекращения пробы с добутамином и физической нагрузкой: - достижение субмаксимальной ЧСС; - повышение АД >240/1 20 мм рт.ст . или снижение АД более чем на 20 мм рт.ст . по сравнению с исходным; - развитие интенсивного типичного приступа стенокардии; - появление угрожающих нарушений сердечного ритма; - появление нарушений проводимости; - появление новых или ухудшение имеющихся нарушений локальной сократимости в двух соседних сегментах; - развитие глобального снижения сократимости.Возможные осложнения и побочные эффекты при проведении пробы с добутамином - нарушения ритма сердца низких градаций (38%); - желудочковая тахикардия (0,9%); - фибрилляция желудочков (0, 5%); - суправентрикулярная тахикардия (1 2%); - инфаркт миокарда (0,5%); - ^ САД > 20 мм рт . ст.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
