Стимуляция заживления и профилактика гнойных осложнений послеоперационных ран передней брюшной стенки в неотложной абдоминальной хирургии - Автореферат

В связи с чем обоснование коррекции местного и общего гомеостаза свободнорадикальных процессов при лечении ран и профилактике нарушения их заживления может послужить основой патогенетического обоснования применения различных экзогенных ингибиторов СРР в отдельности или в сочетании с другими биологически активными веществами или физическими методами, например, NO-содержащими газовыми потоками. В последние годы все большее внимание исследователей, работающих над проблемой стимуляции заживления ран и профилактике их нагноений, привлекают такие биологически активные средства, как мексидол и серотонин. Разработать методы стимуляции заживления, быстрого и оптимального рубцевания послеоперационных ран брюшной стенки и профилактики гнойных осложнений послеоперационных ран передней брюшной стенки в неотложной абдоминальной хирургии. Изучить в эксперименте особенности заживление и качество рубцевания лапаротомных ран передней брюшной стенки при внутрибрюшном введении серотонин-адипината, а также газовых потоков (NO-СГП) отдельно и в сочетании с парентеральным введением мексидола или серотонина, используя количественную морфометрическую и полуколичественную балльную оценку. Полученные в работе данные позволят обосновать практическое применение новых лечебных технологий: сочетания NO-терапии с серотонином адипинатом, серотонина адипината с антиоксидантом мексидолом, - и открывают новую перспективу их дальнейшего клинического изучения в качестве средств стимулирующих заживление, а также в качестве средств профилактики гнойных осложнений послеоперационных ран передней стенки живота.В соответствии с Европейской конвенцией по защите экспериментальных животных, принятой в 1986 г., животные содержались в стандартных условиях вивария, по 1 особи в клетке, получали кормление комплексным гранулированным лабораторным кормом при постоянном доступе к воде. У животных, наркотизированных внутримышечным введением 0,25 мл 10% раствора калипсола (кетамина), на предварительно депилированной коже спины в межлопаточной области по средней линии вдоль оси тела наносили скальпелем линейный разрез длиной 3-4 см, глубиной до собственной фасции. В зависимости от способа обработки линейных ран в послеоперационном периоде все животные были распределены в 8 групп по 12 животных в каждой: 1 контрольную и 7 опытных (таблица 1). Для оценки эффективности использованного лечения проводили визуальное наблюдение за течением раневого процесса (клинические наблюдения), биомеханические испытания (тензиометрические исследования) сформировавшихся на 7-е сутки рубцов, которые проводили на разрывной машине Instron-6021 (Великобритания). В задачу II серии экспериментов входила сравнительная оценка влияния наиболее эффективных (по результатам I серии экспериментов) способов обработки и лечения ушитых ран. экспериментов выполняли на модели ушитой лапаротомной раны (60 животных).Для рубцов ран из этой группы также характерна наиболее высокая деформативная способность (?) 66,600 ± 0,3823% по сравнению со всеми остальными группами, т.е. при механическом напряжении они ведут себя наиболее функционально (таблица 4, рис.1,2,3,4). Наименее значимы биомеханические показатели рубцов ран в III группе (местное использование серотонина): их прочность не отличается от рубцов в контрольной группе «без лечения». I группа (контр.) без лечения II группа Мексидол (в/м) III группа Серотонин (в/брюшин.) IV группа Серотонин местно V группа Мексидол Серотонин VI группа NO-СГП VII группа NO-СГП Мексидол VIII группа NO-СГП Серотонин Результаты статистического анализа балльных оценок 15 морфологических признаков, суммы признаков каждой группы, индекса созревания рубца и морфометрических показателей ширины незаращенной раневой щели и ширины сформированного рубца представлены по каждой группе в сводной таблице 5, в которой суммированы средние данные по всем животным во всех группах, из которых особенно отчетливо видны статистически значимые различия большинства показателей в контрольной и опытных группах. Во II серии экспериментов на модели ушитой лапаротомной раны изучали влияние наиболее эффективных (по результатам 1-ой серии экспериментов) способов лечения: внутрибрюшинное введение серотонина адипината (II группа), NO-терапия (обработка ран NO-содержащими газовыми потоками - III группа) и сочетание местной обработки ран NO-СГП с внутримышечным введением мексидола (IV группа) или с внутрибрюшинным введением серотонина (V группа).Разработанный в эксперименте, патогенетически обоснованный и апробированный в клинике метод стимуляции заживления и профилактики нагноений ран путем их обработки NO-содержащими газовыми потоками в сочетании с парентеральным введением мексидола и серотонина адипината высоко эффективен, и может быть рекомендован в широкую клиническую практику. Показано наличие аддитивного антиоксидантного влияния на свободно-радикальные реакции при использовании сочетаний серотонина с мексидолом.