Ревматический эндокардит как основная причина возникновения аортального стеноза. Характеристика ключевых симптомов заболевания. Порядок общего осмотра. Осмотр области сердца. Определение наличия сердечного горба, верхушечного толчка, сердечного толчка.
Аннотация к работе
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики внутренних болезней СРС на тему: «Стеноз устья аорты» Подготовили студенты группы 3077 ОМ Никкель Н. А., Седельникова В.В. При аортальном стенозе происходит сращение створок клапана, их утолщение, рубцовое сужение аортального отверстия.При аортальном стенозе наблюдаются: - затруднение тока крови из левого желудочка в аорту; - систолическая перегрузка левого желудочка, возрастание систолического давления и градиента давления между левым желудочком и аортой; - увеличение диастолического наполнения левого желудочка и повышение в нем давления с последующей значительной изолированной гипертрофией, которая является основным компенсаторным механизмом при стенозе аортального клапана; - уменьшение ударного объема левого желудочка; - на поздних стадиях болезни - замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообращения.Основные жалобы Больные длительное время не предъявляют жалоб (стадия компенсации сердечно-сосудистой системы ). П озднее у них появляются боли в области сердца по типу стенокардии, обусловленные снижением кровоснабжения гипертрофированной мышцы левого желудочка изза недостаточного выброса крови в артериальную систему, головокружения, обмороки, связанные с ухудшением мозгового кровообращения, одышка при физической нагрузке.Общий осмотр Общее состояние больных удовлетворительное при отсутствии признаков недостаточности кровообращения. Интенсивность систолического дрожания зависит от степени сужения устья аорты и функционального состояния миокарда.Перкуссия сердца У больных со стенозом устья аорты наблюдаются смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи, аортальная конфигурация сердца, увеличение размера поперечника сердца за счет левого компонента.Аускультация сердца У больных со стенозом устья аорты обнаруживаются патологические симптомы при аускультации сердца в точке выслушивания митрального клапана (над верхушкой сердца), в точке выслушивания клапана аорты (во II межреберье у правого края грудины ).Над аортой (2 точка аускультации): - ослабление II тона или его отсутствие, обусловленное тугоподвижностью склерозированных , обызвествленных аортальных клапанов, а также снижение давления в аорте, что приводит к малой экскурсии и недостаточному напряжению клапанов; - систолический шум - громкий, продолжительный, грубый, низкого тона, имеющий характерный тембр, определяемый как скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий; появляется вскоре после I тона, увеличивается по интенсивности и достигает пика к середине фазы изгнания, после чего постепенно уменьшается и исчезает перед появлением II тона;-максимум шума обычно определяется во II межреберье справа от грудины, он проводится по току крови в крупные артериальные сосуды и хорошо выслушивается на сонных, подключичных артериях, а также в межлопаточном пространстве.