Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA) - Курсовая работа

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСТИТЕТ КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии КУРСОВАЯ РАБОТА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ на основе истории болезни больной __________________________, 78 лет, находящейся на лечении в кардиологическом отделении ЖДБ с диагнозом: Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA) Работу выполнила Студентка IY курса фармацевтического факультета Волгоград, 2010 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Основные жалобы больного 3. Лечение 9.1 Определение фармакологических групп препаратов 9.2 Обоснование выбора конкретных фармакологических групп 9.3 Обоснование выбора конкретного препарата 9.4 Клинико-фармакологическая характеристика каждого препарата 9.5 Взаимодействие препаратов 9.6 Анализ результатов взаимодействия назначенных препаратов 9.7 Выбор методов контроля эффективности и безопасности лекарственной терапии 9.8 Расчет доз препаратов и основных фармакокинетических показателей 9.9 Анализ рациональности выбора лекарственной терапии 9.10 Клиническая оценка действия, выбранных лекарственных средств 9.11 Лист назначений 9.12 Рецепты Список используемой литературы Рецензия 1. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО напряженная стенокардия лечение лекарственный При поступлении. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, инспираторной одышке. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Первый приступ стенокардии был отмечен больной 3 года назад: появились давящие, сжимающие загрудинные боли длительностью 3-5 минут, купировавшиеся самостоятельно или после приема валокардина или корвалола. Наследственность по ИБС: мать страдала ИБС, умерла в 85 лет от инфаркта миокарда. Гормональная терапия не проводилась, переливание крови не производилось. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, нормостеническое телосложение, степень питания - хорошее, кожные покровы обычные, сыпи нет, слизистые розовые, лимфатические узлы, щитовидная железа в норме, мышечная система развита хорошо, конфигурация суставов в норме, движения суставов сохранены. Сердечно-сосудистая система Границы сердечной тупости - расширены влево, тоны сердца ритмичные, сердечные шумы не выявлены, верхний толчок локализован высоко. PS 70,ЧСС 70, АД 200/100 мм.рт.ст. Система органов пищеварения Язык влажный, чистый, живот не вздут, в дыхании участвует, подкожные вены не выражены, пальпаторно живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, безболезненная. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Применялись: - общий анализ крови - общий анализ мочи - биохимический анализ крови - сахар крови - ЭКГ Результаты лабораторных исследований Общий анализ крови Hb 136 г/л (N= 110-150) Эритроциты 4,10*1012 /л(N = 3,7 - 4,7*1012/л) Тромбоциты 261*109/л (N = 250 - 300*109/л) Лейкоциты 6,7*109/л (N = 4 - 9*109/л) Нейтрофилы: палочкоядерные 2% (N = 1 - 4%) сегментоядерные 51,9% (N = 47 -72%) Эозинофилы 4,8% (N= 0,5-5,8%) Базофилы 0% (N=0-0,5%) Лимфоциты 27% (N=19-37%) Моноциты 6% (N=3-11%) СОЭ - 13 мм/ч Заключение: анализ крови в норме Общий анализ мочи Цвет соломенно-желтый Реакция кислая Удельный вес 1015 Прозрачная Оксалаты в небольшом кол-ве Белок - отр Глюкоза - отр Эпителиальные клетки плоские ед в п/зр. Отмечается синусовая тахикардия с ЧСС 90 ударов в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. ЭКГ в покое бывает нормальной примерно у половины больных со стабильной стенокардией. Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца T), по данным Фремингемского исследования, довольно часто встречаются в общей популяции (у 8,5% мужчин и 7,7% женщин). Б. Критерием ишемии миокарда при холтеровском ЭКГ-мониторировании является депрессия сегмента ST ишемического типа на 1 мм и более при длительности депрессии сегмента ST не менее 1 мин и времени между отдельными эпизодами не менее 1 мин. В нашем случае в связи с пожилым возрастом больной по первым двум показаниям рациональнее провести Фстресс-ЭхоКГ. Е. Струтынским А.В., Рейснером А.А., Цыганковым Е.Вт (РГМУ, Москва) была предложена диагностика ИБС с помощью ЭКГ-картирования сердца и дипиридамоловой пробы. Для диагностики ХСН могут быть использованы А. Острое и хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате патологических процессов в системе коронарных артерий. Коронарные сосуды. 2. Патогенез Основным патофизиологическим механизмом ИБС является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока удовлетворить эти потребности. Симпатическая нервная система оказывает как сосудосуживающее, так и расширяющее влияние на коронарные артерии через ?- и ? - адренорецепторы. по условиям возникновения: I. Стенокардия покоя: 1. спонтанная или вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала), при которой главную роль играет спа