Стан та корекція порушень мікроциркуляторного русла, периферичної і центральної гемодинаміки у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет І типу - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукНауковий керівник: член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор Майданник Віталій Григорович, Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри педіатрії №4. України, завідувач відділення медичних проблем здорової дитини і преморбідних станів; доктор медичних наук, професор Лукашук Віктор Дмитрович, Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри педіатрії №5. Захист відбудеться «__16__»____квітня___2009 р. о __13.30__ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.04 при Національному медичному університеті ім.О.О.Богомольця (01004, м.Київ, вул.Клініко-інструментальне обстеження дітей включало анамнестичне і фізикальне дослідження; біомікроскопію конюнктиви ока та капіляроскопію валика нігтя для оцінки стану мікроциркуляторного русла; реовазографію для оцінки інтенсивності кровонаповнення судин передпліч та гомілок; допплерівське ультразвукове дослідження артерій верхніх та нижніх кінцівок для оцінки швидкісних показників периферичної гемодинаміки; допплерівське ультразвукове дослідження з пробами з реактивною гіперемією та нітрогліцерином для оцінки стану судинної реактивності; ехокардіографію з допплерехокардіографією для оцінки морфофункціонального стану серця та центральної гемодинаміки. При виконанні поставлених завдань отримано нові дані про особливості мікроциркуляторного русла, периферичної та центральної гемодинаміки у дітей та підлітків, хворих на ЦД 1 типу, залежно від тривалості ЦД, стану його компенсації, віку хворого. Під спостереженням перебувало 125 дітей та підлітків з тяжкою формою ЦД 1 типу віком від 5 до 17 років, які знаходились на стаціонарному лікуванні у міському дитячому ендокринологічному відділенні на базі дитячої клінічної лікарні №6 Києва протягом 2005-2007 рр. Серед них 60 (48%) дітей віком до 12 років (28 дівчаток і 32 хлопчика), 65 (52%) дітей - віком від 13 до 17 років (33 дівчинки і 32 хлопчика). Тривалість ЦД 1 типу у дітей становила від кількох тижнів до 15 років: у 43 (34,4%) дітей - від кількох тижнів до 5 років, у 47 (37,6%) дітей - від 6 до 10 років, у 35 (28%) дітей - від 11 до 15 років. Згідно з міжнародними критеріями компенсації вуглеводного обміну (Consensus Guidelines for the management of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents, ISPAD 2000), у 29 (23,2%) дітей показник глікованого гемоглобіну (HBA1c) був нижче 7,5%, що відповідало стану компенсації ЦД 1 типу; у 49 (39,2%) дітей - від 7,6 до 9%, що відповідало стану субкомпенсації хвороби; у 47 (37,6%) дітей - більше 9,1%, що відповідало стану декомпенсації ЦД.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що полягає в удосконаленні діагностики та лікування судинних порушень у дітей на підставі вивчення особливостей стану мікроциркуляторного русла, периферичної та центральної гемодинаміки при ЦД 1 типу. Комплексний аналіз стану мікроциркуляторного русла у 72,3% дітей пубертатного віку, хворих на ЦД 1 типу, при тривалості ЦД більше 5 років і погіршенні його компенсації показав порушення всіх ланок мікроциркуляції, що проявлялось у переважно звуженні мікросудин, їх деформації, зменшенні кількості функціонуючих капілярів, порушенні судинної проникності, сповільненні швидкості кровотоку, при поєднанні порушення периферичної гемодинаміки артерій передпліч та гомілок, що проявлялось у зниженні пікової систолічної швидкості та підвищенні індексу периферичного судинного опору. Показано , що у 28,3% хворих дітей допубертатного віку та у 38,6% дітей пубертатного віку на артеріях передпліч, у 31,7% дітей допубертатного віку та у 35,4% дітей пубертатного віку на артеріях гомілок діагностовано зменшення інтенсивності пульсового кровонаповнення судин. У 56,7% хворих віком від 5 до 12 років та у 96,9% дітей віком від 13 до 17 років виявлено діастолічну дисфункцію міокарда, зокрема переважання аномалії релаксації (відповідно 70,6 і 48,3%). Встановлено чіткий взаємозвязок між порушенням всіх відділів гемодинаміки: при тривалому перебігу ЦД 1 типу спостерігалось погіршення мікроциркуляторного русла та дисфункція ендотелію судин, що призводило до зменшення пульсового кровонаповнення та підвищення периферичного судинного опору в артеріях передпліч і гомілок, гіперкінетичного типу центральної гемодинаміки, а також до збільшення внутрішньоміокардіального напруження та порушення релаксації міокарда.