Стан регуляторних та захистно-пристосувальних механізмів плода при загрозі недоношування - Автореферат

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Стан регуляторних та захистно-пристосувальних механізмів плода при загрозі недоношування Робота виконана у Національному медичному університеті ім. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри акушерства і гінекології №3Для того, щоб передбачити та застерегти перинатальні пошкодження у недоношеного новонародженого, необхідно глибоко розуміти механізми впливу загрози недоношування та передчасних пологів на плід (Л.Б.Маркін, 2008; Н.С.Золотухін, 2005; Б.Ф.Мазорчук, 2002; J.A.Mc Gregor et al., 2005; B.M.Mercer, 2006). Неблагоприємний вплив загрози переривання вагітності на плід в кінцевому результаті проявляється функціональною затримкою розвитку та інфікуванням плода, нервово-психічним порушенням, зниженню захистних адаптаційних реакцій, зростанню захворюваності та вроджених вад розвитку в постнатальному періоді (В.М.Запорожан, 2007; I.P.Krivich et al., 2001; B.Lacour et al.,12005). В літературі практично відсутні дані щодо впливу загрози недоношування на функцію окремих органів плода та їх адаптаційні можливості в залежності від строку гестації, а при відповідній корекції можна вплинути на порушений гомеостаз плодового організму (О.О.Зелінський, 2000; G.Breborowioz et al., 1999; M.A.Belfort,1997) За літературними даними немає єдиної точки зору на вплив екзогенної медикаментозної терапії під час лікування невиношування на стан здоров"я вагітної, плода та новонародженого. Виявити частоту, структуру i основні причини перинатальних пошкоджень у вагітних з недоношуванням на основі клініко-статистичного аналізу передчасних пологів по даним архівного матеріалу клінічного пологового будинку м.Києва.Для деталізаціїї результатів БФП плода в залежності від гестаційного віку контрольну групу поділили на наступні групи: І група - строк гестації 22-27 тиждень, ІІ група - строк гестації 28-32 тижнів, ІІІ група - строк гестації 33-37 тижнів. З метою вивчення особливостей стану плода при загрозі недоношування в строках гестації 28-32 тижні нами проведено аналіз показників БФП плода у 30 вагітних. На фоні значної кількості ускладнень перебігу пологів середня оцінка БФП плода складала 6,82±0,73 бала і достовірно відрізнялась від показника при фізіологічному перебігу вагітності (10,22±1,63) та при загрозі недоношування в строках гестації 22-27 тижнів - 5,61±0,79 бала. Показники генералізованих рухів плода в строках гестації 33-37 тижнів були зниженими в 1,5 рази порівняно з контрольною групою в 1,2 рази порівняно з групою в 28-32 тижні і зниження показника в 1,3 рази спостерігали порівняно з групою в 22-27 тижнів. Частота маловоддя в строках гестації 22-27 тижнів становить при загрозі недоношування 21,6%, відповідно в строках гестації 28-32 тижні - 28,3% і в строках гестації 33-37 тижнів - 43,3%.Києва за даними клінічного пологового будинку коливається в межах від 2,6 до 3,1%, при варіабельності показника перинатальної смертності серед недоношених в межах 53,33 - 133,33‰. Серед перинатальних ускладнень при недоношуванні, котрі впливають на показники дитячої захворюваності, провідними є гіпоксично-ішемічне ураження головного мозку - 76,9%, внутрішньочерепні крововиливи - 50,3%, асфіксія - 76,9%, синдром дихальних розладів - 57,1%, гіпотрофія - 43,1%, внутрішньоутробне інфікування - 19,1%. Протягом вагітності при тривалому перебігу зазначеного ускладнення спостерігається напруга, виснаження та зрив компенсаторних можливостей ВНС на тлі підвищення психоемоційного збудження. Одержані дані підтверджуються достовірним збільшенням індексу напруження (ІІ триместр - 372,04±26,45; ІІІ - 524,5±60,0, P<0,01), індексу вегетативної рівноваг (відповідно532,1±30,4 і 667,1±59,7, P<0,05), вегетативного показника ритму (54,0±2,6 і 67,6±6,1,P<0,05), показника адекватності процесів регуляції (21,8±1,1 і 24,8±0,9, P<0,05), на фоні зниження показників варіаційного розмаху (29,4±1,5 і 24,6±1,8, P<0,05). Показник стану (біофізичний профіль) плода при недоношуванні вагітності залежить від терміну гестації, тривалості патологічного перебігу вагітності і обєктивно відображає як ступінь ризику розвитку гіпоксії плода, так і страждання останнього (22-27 тиж.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ