Стан кісткової тканини у дітей та підлітків з вродженими захворюваннями опорно-рухового апарата - Автореферат

Вінницький національний медичний університет ім. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукСтан кісткової тканини у дітей та підлітків з вродженими захворюваннями опорно-рухового апарата. В дисертаційній роботі представлені результати дослідження та оцінки стану кісткової тканини у дітей та підлітків з вродженим звихом стегна, порушенням розвитку нижніх кінцівок, епіфізарною дисплазією та недосконалим остеогенезом на етапах лікування за допомогою ультразвукової денситометрії. Представлені основні фактори, які впливають на структурно-функціональний стан кісткової тканини та особливості метаболізму кісткової тканини у дітей з цією патологією. Визначені групи дітей та підлітків з найбільш вираженими порушеннями стану кісткової тканини, які потребують динамічного денситометричного контролю, профілактики та лікування остеопенічного синдрому.Хоча дослідженням стану кісткової тканини та його порушенням в останні роки приділяють більше уваги, проблема остеопорозу, його патогенезу в дитячому віці залишається досить дискусійною та невирішеною. Серед дітей та підлітків до 14 років, які лікувалися в Інституті травматології та ортопедії АМН України (ІТО АМН України) в 2001-2002 роках, пацієнти з вродженим звихом стегна, порушенням розвитку нижніх кінцівок, дисплазією суглобів (в тому числі системного характеру), недосконалим остеогенезом зустрічаються найчастіше і складають до 40 % всіх хворих. В доступній літературі ми знайшли поодинокі роботи, в яких згадується наявність остеопоротичних змін кісток у дітей з деякими формами епіфізарної дисплазії, вродженими вадами розвитку нижніх кінцівок (Рейнберг С.А., 1964; Волков М.В., Печерский А.Г., Меженина Е.П., 1977; Белова Н.А., 1986; Алиев А.Б., 1997). Значна розповсюдженість вроджених захворювань опорно-рухового апарата, недостатність даних щодо структурно-функціонального стану кісткової тканини, можливостей ультразвукової денситометрії для його оцінки та моніторингу у дітей та підлітків з вродженим звихом стегна, вродженим порушенням розвитку нижніх кінцівок, епіфізарною дисплазією, недосконалим остеогенезом обумовлює актуальність наукових досліджень в цьому напрямку. Проаналізувати диференційно-діагностичні можливості ультразвукової денситометрії та рентгенологічного методу в оцінці стану кісткової тканини у хворих з вродженим звихом стегна, вродженим порушенням розвитку нижніх кінцівок, епіфізарною дисплазією, недосконалим остеогенезом.Основу роботи складає аналіз результатів дослідження стану кісткової тканини 138 дітей з вродженими захворюваннями опорно-рухового апарата, з них 68 (49,3 %) - з вродженим звихом стегна (ВЗС), 31 (22,4 %) - з вродженим порушенням розвитку нижніх кінцівок (ВПРНК), 28 (20,3 %) - з епіфізарною дисплазією (ЕД), 11 (8,0 %) - з недосконалим остеогенезом (НО); які за період з 1997 по 2002 рік знаходились на лікуванні в клініках травматології та ортопедії дитячого віку, захворювання суглобів у дітей та підлітків Інституту травматології та ортопедії АМН України. Для індивідуальної оцінки стану кісткової тканини визначали Z-критерій, який відображає, на скільки величин стандартних відхилень (SD) відрізняється ІМ пацієнта від статево-вікового показника норми (van der Sluis I.M., de Muinck Keizer-Schrama S.M.P.F., 2001). Окремо проаналізовані біохімічні показники сироватки крові та сечі 27 пацієнтів з вродженими захворюваннями опорно-рухового апарата, у яких денситометрично виявлено порушення стану кісткової тканини у вигляді остеопенії (48,1 %) та остеопорозу (51,9 %). По даним Z-критерію (значення >2,5 SD) у хворих підгрупи В1 остеопороз на прооперованій кінцівці виявлено у 19 (70,4 %), при чому з них у 11 значення Z-критерію перевищувало-4 SD; підгрупи В2 - у 9 (64,3 %); підгрупи В3 - у 4 (33,3 %), підгрупи В4 - у 2 (15,4 %) випадках. У всіх хворих в строки до 6 місяців після операції остеотомії кісток та черезкісткового остеосинтезу апаратом зовнішньої фіксації (5 пацієнтів) та до 8 місяців після зняття апарата (7 пацієнтів) ми виявили порушення стану кісткової тканини, з них у 75 % у вигляді остеопорозу (у більшості значення Z-критерію перевищувало-4 SD) та у 25 % - остеопенії.При вроджених захворюваннях опорно-рухового апарата: вродженому звиху стегна - в 75,4 %, порушенні розвитку нижніх кінцівок - в 75,9 %, епіфізарній дисплазії - в 57,7 %, недосконалому остеогенезі - в 100 % у дітей та підлітків за допомогою ультразвукової денситометрії виявлені порушення структурно-функціонального стану кісткової тканини, що проявляються у вигляді остеопенічного синдрому та остеопорозу. У дітей та підлітків з вродженим звихом стегна ультразвукові характеристики стану кісткової тканини знаходяться в прямій залежності від ступеня звиху та вираженості статико-динамічних порушень нижніх кінцівок. У дітей та підлітків з вродженим порушенням розвитку нижніх кінцівок за допомогою ультразвукової денситометрії виявлено локальні порушення стану кісткової тканини на стороні ураження.

2. Основний зміст дисертації