Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения - Реферат

Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращенияНедостаточность коронарного кровообращения проявляется в виде ишемической болезни сердца (ИБС), основными формами которой являются стенокардия и инфаркт миокарда. Стенокардия (angina pectoris) проявляется обычно приступами сильных болей за грудиной с иррадиацией болей в левую руку, левую лопатку. Приступ стенокардии может прекратиться самостоятельно без всяких последствий, но может привести к развитию инфаркта миокарда. При вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия), которая встречается относительно редко, у лиц среднего возраста без выраженного атеросклероза коронарных сосудов, кислородная недостаточность связана со спазмом коронарных артерий. Препаратами выбора считают блокаторы кальциевых ("каналов. ?-Адреноблокаторы при вазоспастической стенокардии не рекомендуют, так как ?-адреноблокаторы суживают коронарные сосуды.Доставку кислорода к миокарду увеличивают коронарорасширяющие средства. Из коронарорасширяющих средств при вазоспастической стенокардии используют в основном блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов - нифедипин (фенигидин, коринфар), амлодипин (норваск), низолдипин, нитрендипин. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов расширяют мелкие коронарные сосуды, существенно увеличивают объемную скорость коронарного кровотока и таким образом повышают доставку кислорода к миокарду. В связи с расширением артериол большого круга кровообращения дигидропиридины снижают артериальное давление; частота сокращений сердца при этом рефлекторно повышается.Эту группу антиангинальных средств представляют: 1) ?-адреноблокаторы и 2) триметазидин. ?-Адреноблокаторы - атенолол, метопролол, пропранолол и др., ослабляя и урежая сокращения сердца, снижают потребность сердца в кислороде. Применяют ?-адреноблокаторы при стенокардии напряжения. ?-Адреноблокаторы предупреждают приступы стенокардии напряжения, снижают их тяжесть и частоту. При вазоспастической стенокардии р-адреноблокаторы могут ухудшать состояние больных, так как, блокируя ?2-адренорецепторы, вызывают сужение коронарных сосудов. Для ?-адреноблокаторов характерен выраженный синдром отмены: при резком прекращении приема препарата усиливаются приступы стенокардии, возможен инфаркт миокарда. Поэтому препараты отменяют постепенно. ?-Адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме и других обструктивных заболеваниях дыхательных путей, при неконтролируемой сердечной недостаточности, стенокардии Принцметала, выраженной брадикардии, атриовентрикулярном блоке II-III степени.К этой категории антиангинальных средств относятся: 1.Для купирования приступов стенокардии применяют: 1) капсулы с 1% масляным раствором нитроглицерина (содержат 0,0005 или 0,001 г нитроглицерина); Препараты нитроглицерина для купирования приступов стенокардии следует принимать в положении "сидя" (в положении "стоя" нитроглицерин может вызывать головокружение, ортостатическую гипотензию; в положении "лежа" препараты менее эффективны). Для предупреждения приступов стенокардии применяют таблетки с более высоким содержанием нитроглицерина, в частности, таблетки "Сустак-форте", "Нитронг" (содержат соответственно 0,0064 г и 0,0065 г нитроглицерина) и др. Эти таблетки принимают внутрь; нитроглицерин постепенно выделяется из таблеток; действие нитроглицерина начинается через 10 мин и продолжается в среднем 6 ч. Кроме того, применяют трансдермальную терапевтическую систему (ТТС) с нитроглицерином - специальный пластырь площадью 10, 20 см 2, который наклеивают на здоровый участок кожи (обычно в области сердца); 1 см 2 пластыря выделяет в сутки 0,0005 г нитроглицерина, который всасывается через кожу и начинает действовать в среднем через 30 мин.В меньшей степени снижают артериальное давление и реже вызывают головную боль. При систематическом применении нитроглицерина к нему быстро развивается привыкание; в первую очередь уменьшаются побочные эффекты, в частности, головная боль. Нельзя резко прекращать приемы нитроглицерина, потому что может развиться синдром отмены - усиливаются приступы стенокардии, возможен инфаркт миокарда. Изосорбида динитрат (нитросорбид) при приеме внутрь (биодоступность 22%) действует 4-6 ч (таблетки-ретард - 12 ч).Блокаторы кальциевых каналов блокируют потенциал-зависимые кальциевые каналы L-типа, которые имеют наибольшее функциональное значение для сердца и артериальных сосудов. Поэтому блокаторы кальциевых каналов из групп фенилалкиламинов (верапамил, галлопамил) и бензотиазепинов (дилтиазем) уменьшают работу сердца и расширяют артериальные сосуды.Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается очень сильными болями в области сердца, сердечными аритмиями, сердечной недостаточностью, снижением артериального давления. Частой причиной инфаркта миокарда бывает тромбоз коронарных артерий.

Содержание

1. Средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства)

1.1 Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

1.2 Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде

1.3 Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода

1.3.1 Препараты нитроглицерина

1.3.2 Органические нитраты длительного действия

1.3.3 Блокаторы кальциевых каналов

2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

1. Средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства)