Выбор оптимальных технических приемов при формировании культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка - один из факторов профилактики ее несостоятельности. Оценка влияния дуоденального содержимого на прочностные показатели шовных материалов.
Аннотация к работе
Проблема выбора различных способов формирования культи двенадцатиперстной кишки (ДПК), выбора способов кишечного шва и шовных материалов занимает важное место в хирургии заболеваний желудка в связи с тем, что высока опасность послеоперационных осложнений (несостоятельность швов культи ДПК), сопровождающихся высокой инвалидизацией и летальностью. Предложено большое количество способов закрытия культи ДПК при резекции желудка, что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов надежностью многочисленных вариантов способов. Остаются не достаточно изученными различные варианты закрытия культи ДПК однорядным непрерывным современными шовными материалами и механическим швом; необходим поиск и разработка более надежным методов закрытия культи ДПК при резекции желудка. В основу нашей гипотезы о повышении эффективности операций на желудке положены технические аспекты формирования культи ДПК, создающие наибольшую физическую герметичность и оптимальные условия для заживления. Закрытие культи ДПК должно обеспечить достаточную физическую герметичность культи, без нарушения кровообращения в стенке кишки, образования замкнутых полостей, микроабсцессов и гранулем; выбор способов кишечного шва культи и шовных материалов должен осуществляться с учетом влияния дуоденального содержимого на линию шва.В клинике в период с 1995 по 2007 годы оперировано 408 пациентов по поводу не осложненных и осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка; выполнены резекции по Бильрот II и гастрэктомии. Мы условно объединили всех пациентов в 2 группы, отнеся в основную группу те 4 способа закрытия культи ДПК, которые внедряли в последние годы и считали более патогенетически обоснованными с позиций улучшения заживления и повышения надежности кишечного шва. В основной группе культя ДПК сформирована у 179 пациентов, в контрольной группе - у 229. Резекции желудка выполнены при осложненных язвах ДПК у 209 из 408 (51,2%). В обеих группах большинство резекций желудка было выполнено по поводу осложненных гастродуоденальных язв и рака желудка.Статистический анализ полученных показателей давления физической не герметичности культи ДПК при различных способах показал, что наибольшей герметичностью обладают: МШ УШ (3-ий способ), два кисетных шва (4-й способ) и МШ без перитонизации (5-й способ) (p0,05). Для закрытия обычной культи ДПК в контрольной группе чаще применяли кисетный шов с перитонизацией узловыми швами (2-й способ) - у 104 больных (53,3%); реже других использовали НШ 2ПКШ УШ (1-й способ) - у 28 пациентов (14,4%). Для закрытия обычной культи ДПК в основной группе в большинстве случае применяли два кисетных шва (4-й способ)-у 115 из 144 больных (79,9%); остальные способы использовали реже и с примерно одинаковой частотой. Для закрытия «трудной» культи ДПК в контрольной группе наиболее часто применяли непрерывный шов с двумя полукисетными швами и перитонизацией узловыми швами (1-й способ) - у 26 пациентов (76,5%). В условиях «трудной» культи далеко не всегда удавалось выполнить этот способ в изначальном виде, - часто приходилось модифицировать данный способ, применяя вместо полукисетов погружение непрерывного шва узловыми швами многорядно, с использованием капсулы поджелудочной железы и окружающих тканей, т.е. выполняя атипичные варианты закрытия дуоденальной культи.